Педиатр

Есть кнопка для загрузки файлов в вашем кабинете.

Добавьте фото. Как долго вы пользовались Акридермом ГК? Он совсем не помог или было временное улучшение, а затем всё вернулось?

Михаил, фото добавила, не помогло совсем.

У вас на ногтях гель-лак?

Михаил, да, но это началось ещё до нанесения гель-лака.

Здравствуйте. Похоже на экзему. Это впервые?

Яна, здравствуйте, да, впервые, но уже три недели не проходит.

Были ли стрессовые ситуации перед этим?

Яна, были, но давно, больше двух месяцев назад.

Это первый случай высыпаний в вашей жизни?

Это аллергический дерматит. Необходимо снять гель-лак, исключить контакт кожи с бытовой химией и раздражающими веществами, ограничить контакт с водой. Внутрь — антигистаминные препараты (Цетиризин по 1 таблетке 1 раз в день на 10 дней), наружно — гормональные кремы (не мазь, именно крем). Можно использовать Элоком 2 раза в день на 7-10 дней.

Михаил, то есть это аллергия на что-то? И появляются высыпания?

Здравствуйте. Похоже на экзему, раньше не было?

Наносите на поражённые участки крем Адвантан + Бепантен. Если кожа склонна к сухости, увлажняйте (Локобейз). Внутрь — антигистаминные (Эриус на 14 дней). Диета: исключите все, что может вызывать аллергию — цитрусы, шоколад. Сдайте аллергопанель в любую лабораторию.

Уберите все аллергены, в том числе лаки и химикаты. Соблюдайте диету по Адо. Пейте дезлоратадин 1 таблетку в день в течение 10-12 дней.

Работайте по дому только в виниловых перчатках.

При стрессах можно принимать Магне В6 по 2 таблетки 2 раза в день в течение месяца.

Не забудьте, что при экземе важны успокоительные (попейте Магнелис В6, Персен, Новопассит). Выздоравливайте!

Здравствуйте!

У вас атопический дерматит!

Лечение: цинковая мазь, наносить и накладывать повязку 2 раза в день в течение 7 дней, затем переходите на Фукорцин — просто обрабатывайте 1 раз в день, держите открыто!

Удачи! Если возникнут вопросы, пишите!

Да, это аллергия, вызванная каким-то веществом. Не используйте цинковую мазь и не делайте повязок — это ухудшит состояние. Коллеги, если вы не дерматологи, не ставьте диагнозы и не давайте рекомендации по лечению. Это всё равно что мне лечить простатит.

Экзема или дисгидроз, причина — аллергия. Уберите гель-лак с ногтей, исключите контактные аллергены, выполняйте домашние работы только в перчатках. Наружно можно использовать Скин-кап или Протопик — они негормональные. Внутрь — Цетрин и Полисорб в течение 7-10 дней.

Здравствуйте. Есть ли контакт с химическими веществами? Похоже на контактное повреждение.

Здравствуйте. Это контактно-аллергический дерматит. Часто ли вы моете руки?

Здравствуйте! По фото проявления дисгидроза. Причины — стрессы, аллергия, возможно, на гель-лак. Крем Акридерм ГК можно использовать 2 раза в день в течение 7-10 дней, возможно, вы использовали его недостаточно. Также рекомендую Энтеросгель и Эриус. Ограничьте контакт с бытовой химией, используйте перчатки! Лучше обратиться на очный приём для обследования. Здоровья вам!

Если у вас похожий вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите онлайн-консультацию врача.

Если хотите более подробную консультацию и быстрое решение проблемы, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Микоз стоп — симптомы и лечение

Дерматолог
Стаж — 15 лет
Кандидат наук

Центр ЭКО «Аве-Медико»
Кожно-венерологический диспансер на Рукавишникова
Медицинский центр «Я здоров!»

Дата публикации: 7 декабря 2020
Обновлено: 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Микоз стоп (дерматофития, Tinea pedis) — это кожное заболевание, вызванное патогенными или условно-патогенными грибами. Симптомы включают шелушение кожи, зуд, а в тяжёлых случаях — красноту, отёк, эрозии и глубокие трещины на подошвах и межпальцевых промежутках, что вызывает боль и затрудняет ходьбу.

Шифр по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — В35.3.

Современные противогрибковые препараты улучшили эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп остаётся значительной проблемой в дерматовенерологии. Некоторые препараты имеют ограничения для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.

Распространённость микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1/3 населения планеты страдает грибковыми заболеваниями, среди которых микозы стоп являются наиболее распространёнными. Заболеваемость растёт ежегодно.

Согласно российским дерматологам, микозами стоп болеют 10-20 % взрослого населения, причём у мужчин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, а у пожилых людей — чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с сопутствующими метаболическими и сосудистыми изменениями (сахарный диабет, варикоз и др.). Микозы стоп также всё чаще выявляют у детей.

В настоящее время миллионы людей страдают от этого заболевания. В группе риска находятся работники определённых профессий, такие как шахтёры, спортсмены и военнослужащие.

Причины микоза стоп. Основные возбудители — грибы дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90 % случаев), Trichophyton mentagrophytes и реже Epidermophyton. Иногда микоз стоп вызывают грибы рода Candida.

Факторы риска микоза стоп:

• Экзогенные (внешние): микротравмы кожи (мозоли, натоптыши), трещины, повышенная потливость, тесная обувь, обувь из искусственных материалов, несоблюдение личной гигиены, нерегулярное мытьё ног и плохое высушивание полотенцем.
• Эндогенные (внутренние): варикозная болезнь и вегетососудистая дистония, приводящие к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; приём глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, снижающих общий иммунитет.

Заражение микозом стоп может происходить от больного человека или контактно-бытовым путём (в бассейне, бане, спортивном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. д.).

При появлении симптомов обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы микоза стоп

Основные симптомы микоза стоп:

• зуд;
• мелкие трещины;
• эритема;
• шелушение;
• пузырьки;
• ороговение кожи;
• неприятный запах;
• жжение и болезненные ощущения.

Первые признаки микоза стоп включают зуд и жжение в межпальцевых складках, шелушение и трещины на коже, покраснение, отёк и воспаление. Возможны осложнения, такие как опрелости и экзема.

Разновидности микоза стоп:

• стёртый — умеренный зуд и гиперемия кожи;
• острый — сильный зуд и трещины на коже;

• микоз ногтей (онихомикоз) — поражение ногтевых пластин, утолщение и изменение цвета;

• опреловидный — мокнущие участки;

• сквамозный — пластинчатые чешуйки;
• гиперкератотический — папулы и бляшки на

Патогенез микоза стоп

Кожа — самый большой орган человека, составляющий 15% от общей массы тела. Она выполняет множество функций, включая защиту от внешних факторов, предотвращение потери воды и участие в терморегуляции. Кожа состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.

Эпидермис — наружный слой кожи и главный барьер для грибов. Он представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, состоящий из пяти слоёв, и выполняет защитную функцию. Основные клетки эпидермиса — кератиноциты, содержащие белок кератин, который придаёт коже упругость и прочность. Ороговевшие клетки постоянно отшелушиваются.

Дерматомицеты вырабатывают кератиназы — энзимы, разрушающие кератин. Это позволяет грибам проникать в поверхностные слои кожи и продолжать существовать там. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы, подавляющие местный клеточный иммунитет. Грибок T. rubrum, действуя через мананы, препятствует размножению кератиноцитов, замедляя слущивание роговых чешуек и способствуя хроническому течению инфекции.

Классификация и стадии развития микоза стоп

Классификация по возбудителю:

• Кератомикозы (отрубевидный лишай).
• Дерматофитии (микроспория, трихофития, микоз стоп, гладкой кожи, паховых складок, онихомикоз).
• Кандидоз (кандидоз кожи и ногтей).
• Глубокие микозы (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз).

Классификация по МКБ-10:

• B35.1 — Микоз ногтей.
• B35.2 — Микоз кистей.
• B35.3 — Микоз стоп.
• B37.2 — Кандидоз кожи и ногтей.

Классификация по локализации:

• Микоз кожи.
• Микоз складок.
• Микоз кистей.
• Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
• Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).

Классификация по клиническим проявлениям:

• Стёртая форма: шелушение в III-IV межпальцевых складках стоп, возможное незначительное шелушение на подошве и боковых поверхностях.
• Интертригинозная форма: гиперемия в межпальцевых складках, пузырьки, эрозии и трещины. Сопровождается зудом и жжением.
• Дисгидротическая форма: сгруппированные пузырьки на сводах и боковых поверхностях стоп, которые могут сливаться и образовывать многокамерные пузыри. При вскрытии пузырей возникают эрозии.
• Сквамозно-гиперкератотическая форма: утолщение рогового слоя на боковых и подошвенных поверхностях стоп, покрытых мелкими чешуйками. Шелушение заметно в кожных складках, трещины вызывают боль при ходьбе.

Классификация по клиническим проявлениям удобна для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом. На основании клинической картины можно предположить возбудителя. Например, дисгидротическая форма чаще связана с микозом стоп, вызванным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, а сквамозно-гиперкератотическая форма — с T. rubrum. Хроническое течение и распространённый процесс характерны для условно-патогенных грибов Candida spp. и Aspergillus.

Осложнения микоза стоп

• Аллергия на грибок. Под воздействием грибов развивается поливалентная сенсибилизация, что делает организм более чувствительным к продуктам их жизнедеятельности, являющимся сильными аллергенами. Это приводит к различным кожным высыпаниям и хроническим аллергическим заболеваниям, таким как экзема. Возможны ухудшения при бронхиальной астме, аллергических дерматитах, себорейном дерматите и псориазе. Также увеличивается риск профессиональных аллергических осложнений и лекарственной непереносимости.

• Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит стопы), которые могут вызывать глубокие, долго незаживающие раны. Они возникают, когда бактерии проникают через эрозии и трещины на коже, что служит «воротами инфекции». При этом повышается температура, появляется слабость и недомогание, что требует немедленной хирургической коррекции.

• Рост вирусных осложнений в виде бородавок связан с гиперкератозом и трещинами. Это происходит из-за нарушения защитной функции кожи, что делает её более восприимчивой к инфекциям, включая вирусные.

• Общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях наблюдаются у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и варикозная болезнь.

• Распространение грибка на ногти и кожу кистей приводит к деформации ногтей, возможному вросшему ногтю, панарицию (гнойному воспалению тканей пальцев), паронихии (воспалению околоногтевого валика) и полной отслойке ногтевых пластин.

• Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза стоп сопровождаются болезненностью, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита могут вызывать плохое самочувствие и лихорадку.

Диагностика микоза стоп

Диагностика микоза стоп основывается на жалобах пациента, анамнезе, клинической картине и лабораторных исследованиях. Микозы стоп требуют обязательного лабораторного подтверждения клинического диагноза.

Основным методом подтверждения диагноза «микоз стоп» является микроскопическое исследование и посев. Для анализа используют кожные чешуйки, которые соскабливают с пораженной области кожи с помощью скальпеля или стекла; реже применяется скотч-проба.

Лабораторная диагностика микозов включает микроскопическое и культуральное исследование материала на грибы. Микроскопическое исследование — это экспресс-метод, позволяющий выявить структуру грибов за несколько часов. При этом можно обнаружить элементы гриба в виде мицелия и спор. Однако метод может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, что зависит от техники взятия материала, условий хранения и транспортировки.

Культуральный метод является наиболее точным, позволяя идентифицировать вид гриба для назначения патогенетической терапии. За месяц до анализа пациенту не рекомендуется использовать противогрибковые средства.

При назначении системной противогрибковой терапии следует провести биохимическое исследование крови для контроля уровня билирубина, АСТ и АЛТ, что необходимо для оценки функции печени и желчевыводящих путей, а также для профилактики осложнений.

Дифференциальная диагностика микоза стоп:

• Сквамозную форму дифференцируют с псориазом, экземой и кератодермией.
• Межпальцевую форму — с импетиго, опрелостью и кандидозом.
• Дисгидротическую форму — с ладонно-подошвенным пустулёзом.

Лечение микоза стоп

Лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога.

Основная задача в борьбе с микозом стоп — своевременное выявление и лечение до развития грибка ногтей, который требует более длительной терапии. Важно использовать эффективные препараты, соответствующие современным клиническим особенностям микозов стоп.

Перед началом терапии дерматолог выбирает подходящие варианты лечения. Чаще всего назначаются местные препараты. Лечение включает антимикотические средства с различным действием, а также средства для улучшения кровообращения и устранения симптомов:

• Противогрибковые средства для наружной терапии: циклопирокс, изоконазол, клотримазол, оксиконазол, кетоконазол, тербинафин, миконазол, нафтифин и сертаконазол наносят 1-2 раза в сутки в течение 4 недель.
• При значительном гиперкератозе проводится отшелушивающая терапия: бифоназол 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, который убирает огрубевший слой кожи и улучшает проникновение противогрибковых средств.
• При наличии пузырьков применяют фукорцин, который наносят 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Затем назначают комбинированные препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, изоконазол динитрат + дифлукортолон валериат 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
• При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
• Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного излечения с использованием спрея на основе ундециленамидопропилтримониум метосульфата.
• При поражении ногтей назначается системная антимикотическая терапия одним из препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально на срок от 3 до 4 месяцев. Эта терапия требует наблюдения у врача-дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям, особенно со стороны печени и желудка, а также к неэффективности лечения и формированию устойчивости к препаратам.

Лечение микоза стоп обязательно, так как грибок, поселившись в коже, не исчезнет без терапии. Продукты жизнедеятельности грибка будут поступать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма и развитие хронических аллергических заболеваний.

Наличие грибка указывает на снижение иммунитета, а поражённая микозом кожа не выполняет защитную функцию, что создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции.

Больной микозом стоп является источником заражения для окружающих, особенно для членов семьи. Поэтому лечение — это эффективная мера профилактики грибковой инфекции среди здоровых людей.

Влажная среда способствует развитию грибковой инфекции на коже стоп, поэтому необходимо поддерживать кожу ног в сухом состоянии. Каждый вечер следует мыть стопы с мылом и вытирать кожу одноразовым бумажным полотенцем, уделяя особое внимание пространству между пальцами.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при кожных микозах зависит от стадии заболевания на момент начала лечения. Поэтому при изменениях на коже важно незамедлительно обратиться к врачу. При своевременном и правильном лечении микоза стоп прогноз благоприятный: возможно полное излечение от грибковой инфекции.

Без лечения грибок может вызвать осложнения, которые не только деформируют ногти, но и негативно сказываются на общем состоянии организма.

Профилактика грибковой инфекции:

1. Общественная профилактика включает обработку мест общего пользования: бань, саун, бассейнов и душевых. Дезинфекции подлежат полы, инвентарь и предметы обихода. Персонал и посетители общественных заведений должны проходить регулярные профилактические осмотры.

2. Первичная личная профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены в общественных местах;
• избегать повреждений и постоянной влажности кожи и ногтей стоп;
• носить свободную и удобную обувь;
• избегать контакта с заражёнными людьми.

3. Вторичная личная профилактика:

• поддерживать гигиену кожи стоп;
• дезинфицировать обувь, душевые и ванные комнаты;
• укреплять иммунитет.

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://sprosivracha.com/questions/159596-malenkie-pryschiki-na-palcah.
5. https://ProBolezny.ru/mikoz-stop/.
6. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.