Пикфлоуметрия

Этот метод позволяет определить скорость выдоха пациента при максимальных усилиях, что помогает выявить сужение дыхательных путей.

Пикфлоуметрия особенно важна для пациентов с астмой и ХОБЛ, так как она предоставляет объективные данные о результатах терапии.

Пикфлоуметр — это простое устройство с градуированной шкалой. Оно позволяет пациентам самостоятельно проводить замеры и регулировать дозировку медикаментов.

Прибор настолько прост, что им могут пользоваться даже дети. Для них выпускаются специальные модели.

Как проводится пикфлоуметрия?

Как интерпретировать данные?

Пикфлоуметрия — метод исследования функции внешнего дыхания, который измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ). Для правильной интерпретации результатов важно определить три сигнальные зоны: зеленую, желтую и красную. Каждая из них соответствует определенному диапазону ПСВ, рассчитываемому на основе максимальных личных результатов.

Рассмотрим пример для условного пациента:

1. Зеленая зона. Значения в этом диапазоне указывают на ремиссию (ослабление) астмы. Все показатели выше 80% от ПСВ свидетельствуют о таком состоянии. Если личный рекорд пациента составляет 500 л/мин, нижняя граница зеленой зоны будет: 500 × 0,8 = 400 л/мин.

2. Желтая зона. Она указывает на начало активного процесса бронхиальной астмы. Нижняя граница составляет 60% от ПСВ: 500 × 0,6 = 300 л/мин.

3. Красная зона. Показатели ниже 60% от ПСВ свидетельствуют об обострении астмы. В нашем примере это значения ниже 300 л/мин.

Спирометрия с бронхолитиком

Процедура предоставляет важные данные при бронхиальной астме и бронхите. Однако существует риск, что скрытый бронхоспазм останется незамеченным. Поэтому специалисты рекомендуют проводить тест функции внешнего дыхания с бронхолитиками, такими как «Беродуал» или «Сальбутамол». Этот тест дополняет стандартный комплекс исследований. Он учитывает параметры дыхания до и после вдыхания лекарства, уменьшающего спазм. Если результаты отличаются от стандартных, это может указывать на наличие скрытого бронхоспазма.

Как проводится спирометрия

До широкого распространения цифровой техники врачи использовали механические спирометры, чаще всего водяные. В таких аппаратах выдыхаемый воздух пациента попадал в цилиндр, погруженный в сосуд с водой. Во время выдоха цилиндр поднимался, и связанное с ним записывающее устройство оставляло график на движущейся бумаге, отражая изменение объема со временем. Однако обследования на таких приборах были трудоемкими и требовали ручного расчета параметров.

Сегодня широко используются цифровые спирометры и спирографы для исследования дыхательной функции. Эти аппараты фиксируют данные пациента в состоянии спокойного дыхания, максимальной вентиляции легких и форсированного выдоха. Также проводятся различные функциональные пробы, включая тесты с бронходилататорами и провокационные пробы.

Врач или специалист, проводящий исследование, использует дополнительные программы для упрощения расчета необходимых параметров. Для этого могут понадобиться данные о весе, росте, возрасте пациента, а также информация о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

После спирометрии составляется таблица с индивидуальными показателями пациента, значениями необходимых параметров и графическим изображением воздушного потока — спирограмма. При наличии нарушений в спирограмме врач может назначить дополнительные обследования, например, с использованием бронхолитиков. Процедура комфортная и безболезненная.

• Пациент плотно прижимает губы к мундштуку спирографа и спокойно дышит в течение 10 секунд.
• Врач указывает, когда нужно сделать максимально глубокий вдох, чтобы легкие полностью заполнились воздухом.
• Пациент выдыхает с максимальной силой в трубку датчика.

Спирограмма что это такое

Спирограмма — это результат спирографического исследования функций внешнего дыхания. Врач оценивает графическое изображение для выявления нарушений в работе бронхолегочной системы. Спирография является одним из основных диагностических методов в пульмонологии.

Процедура проводится с помощью открытых или закрытых спирометров. В открытых приборах пациент вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемые потоки поступают в газовый анализатор. В закрытых аппаратах воздух циркулирует без связи с атмосферой, а выдыхаемые пары поглощаются адсорбентами. Колебания воздуха передаются регистратору, который вычерчивает спирограмму.

Исследование проводят для:

• диагностики бронхолегочных заболеваний,
• оценки степени дыхательной недостаточности,
• оценки эффективности терапии,
• экспертизы трудоспособности,
• выявления начальных признаков дыхательных нарушений у работников вредных производств.

Препятствиями к выполнению спирографии могут быть:

• возраст младше 4 лет,
• недавний инфаркт или инсульт,
• легочное кровотечение,
• эпилепсия,
• нарушения сознания или тяжелые психические заболевания,
• травмы челюсти,
• мышечная слабость (миастения),
• высокое артериальное давление, острые инфекции, лихорадка или сильный кашель на момент процедуры,
• недавняя бронхоскопия (менее 3 дней назад).

Процедуру проводят утром натощак или через 1,5 часа после завтрака. За 2 часа до исследования следует отказаться от курения и кофе. В течение 30 минут до тестов исключают физические нагрузки.

За 4–24 часа необходимо отменить прием следующих препаратов:

• бронходилататоров (Беродуала, Кленбутерола и др.),
• ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла),
• бета-адреноблокаторов (атенолола, бисопролола),
• сосудосуживающих назальных капель.

Перед началом процедуры врач проводит инструктаж, знакомя пациента с задачами исследования и дыхательными маневрами. При необходимости этапы теста демонстрируются.

Одежда пациента должна быть свободной, не сдавливающей грудную клетку.

Исследование проводится в положении стоя или сидя. На нос надевают зажим, в рот дают загубник, подсоединенный к прибору. Загубник нужно обхватить так, чтобы исключить утечку воздуха. Если у пациента есть зубные протезы, их снимать не нужно, так как они создают дополнительную опору для щек.

Аппарат включают. Пациент дышит спокойно в течение 10–15 секунд, затем по команде диагноста выполняет дыхательные маневры.

Маневры проводятся в следующей последовательности:

1. Измерение ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Больной делает глубокий выдох, затем спокойно вдыхает. Врач оценивает правильность выполнения теста по спирограмме. После измерения пациента просят вынуть загубник и немного отдохнуть. Маневр повторяют трижды для точности.
2. Измерение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких). Больной делает вдох, задерживает дыхание на 2 секунды и быстро выдыхает с максимальными усилиями. Этот тест также повторяют 3 раза.
3. Измерение МВЛ (максимальной вентиляции легких). В течение 10–15 секунд пациента просят дышать максимально глубоко и часто. Этот маневр может вызывать головокружение, поэтому за пациентами следят внимательно.
4. Бронходилатационные пробы. Проводят те же измерения с использованием бронхорасширяющих препаратов (с сальбутамолом или ипратропия бромидом). Лекарства вводят ингаляционно, маневры начинают через 15–30 минут.

Прибор регистрирует изменения объема воздуха и скорость потоков, поэтому спирограммы имеют вид петель поток-объем.

Для выявления нарушений в работе легких врач сначала визуально оценивает форму кривых. Например, при обструкции верхних дыхательных путей на графике ФЖЕЛ появляется линейный участок (плато), а при дискинезии трахеи или бронхов – характерные зазубрины.

На следующем этапе специалист проводит количественный анализ результатов. Числовые показатели сопоставляются с установленными нормативами, а выводы оформляются в виде спирометрического заключения.

Выполнение процедуры

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится при следующих показаниях:

• изменения в дыхании, кашель, одышка;
• астма, ХОБЛ;
• патология легких, выявленная при другой диагностике;
• высокий уровень углекислого газа и низкий уровень кислорода в крови;
• предоперационное или инвазивное обследование органов дыхания;
• скрининг курящих, работников вредных производ

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к исследованию?

Курильщикам следует отказаться от курения хотя бы за 4 часа до исследования.

Общие правила подготовки:

• Исключите физические нагрузки.
• Не проводите ингаляции (кроме обязательных для астматиков и других медицинских случаев).
• Последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования.
• Воздержитесь от приема бронхорасширяющих препаратов (если терапию нельзя отменить, решение о способе обследования принимает лечащий врач).
• Исключите продукты, напитки и лекарства с кофеином.
• Уберите помаду с губ.
• Перед процедурой расслабьте галстук и расстегните воротник для свободного дыхания.

О других рекомендациях по подготовке расскажет врач.

Кому необходимо, а кому запрещено

Процедура необходима в следующих случаях:

• при диагностике патологий дыхательной системы, сопровождающихся длительным кашлем, одышкой, выделением мокроты и болями в грудной клетке;
• для обследования людей из группы высокого риска: курильщиков и работников вредных предприятий;
• перед операциями на легких или бронхах;
• для контроля реакции организма на физические нагрузки (например, у спортсменов).

Анализ функции внешнего дыхания запрещен:

• при сложной обструкции дыхательных путей;
• при инфаркте миокарда (в остром периоде или в течение 3 месяцев после);
• беременным женщинам;
• при эпилепсии;
• при остром нарушении мозгового кровообращения;
• при аневризме аорты;
• при острых инфекциях органов дыхания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Помимо основных методов исследования, для уточнения диагноза или оценки эффективности лечения врачи часто используют дополнительные тесты.

При спирометрии назначаются пробы с:

• сальбутамолом;
• физической нагрузкой;
• метахолином.

Сальбутамол — бронхолитик. Функциональная проба с ним проводится после контрольных исследований и позволяет определить, обратимы ли сужения в бронхах. Она также уточняет диагноз. Если после приема бронхолитика показатель ОФВ1 улучшается, это указывает на астму. Отрицательный результат говорит о хроническом бронхите.

Метахолин — вещество, вызывающее спазм, используется в провокационном тесте для точной диагностики астмы.

Проба с физической нагрузкой проводится после упражнений на вело- или беговом тренажере и помогает точно определить астму, вызванную физической активностью.

Дополнительно используется диффузионный тест, который оценивает скорость и качество кислородоснабжения крови. Сниженные показатели могут свидетельствовать о заболеваниях легких в запущенной форме или о возможной тромбоэмболии легочной артерии.

Параметры ФВД и их оценка

Современные компьютерные спирометры и спирографы автоматически определяют множество параметров, но основными являются три:

1. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
2. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.
3. ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно. Нормальное значение не всегда указывает на отсутствие заболеваний дыхательной системы, поэтому важно учитывать и первые два параметра.

Ниже приведены нормальные значения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и степени тяжести их отклонений.

Типы нарушений ФВД

Практически все сертифицированные спирометры автоматически рассчитывают показатели на основе пола, возраста и роста пациента. Аппарат также вычисляет отклонения от норм в процентном соотношении. Однако окончательную оценку функции внешнего дыхания (ФВД) и расшифровку результатов проводит врач, основываясь на данных спирограммы.

Выделяют два типа нарушений ФВД в зависимости от изменений на спирограмме:

• Обструкция — сужение дыхательных путей из-за отека, спазма, закупорки мокротой, инородным телом или опухолью.
• Рестрикция — снижение объема легочной ткани из-за потери эластичности и способности к растяжению.

В некоторых случаях могут наблюдаться смешанные нарушения, и тогда необходимо уточнить, какой тип преобладает.

Показания для спирометрии:

1. Оценка:

• Симптомы: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке.
• Данные объективного обследования: ослабление дыхания, затрудненный выдох, цианоз, деформация грудной клетки.
• Отклонения в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких.

2. Выявление людей с риском легочных заболеваний:

• Курильщики.
• Лица, работающие с вредными веществами.

3. Оценка предоперационного риска.

4. Оценка прогноза заболевания.

5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах с высокой физической нагрузкой.

6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль эффективности лечения острых и хронических заболеваний легких.

7. Наблюдение за работниками, контактирующими с вредными агентами.

8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза.

Что такое ФВД, и для чего его измерять

Дыхание — жизненно важный процесс для человека любого возраста. Во время дыхания организм получает кислород и выделяет углекислоту, образующуюся при обмене веществ. Нарушение дыхательной функции может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Внешнее дыхание — медицинский термин, описывающий процессы циркуляции воздуха в дыхательных органах, его распределение и перенос газов из вдыхаемого воздуха в кровь и обратно.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет определить объем легких, оценить их работу, выявить нарушения и диагностировать заболевания дыхательной системы. Врачи используют ФВД для различных целей:

1. Диагностика. Оценивается состояние здоровья, влияние заболевания на легкие и его прогноз. Определяется риск развития патологии (например, у курильщиков или людей, работающих в вредных условиях).
2. Динамическое наблюдение. Оценивается развитие заболевания и эффективность терапии.
3. Экспертное заключение. Необходимо для оценки пригодности к работе в особых условиях и определения временной утраты трудоспособности.

Диагностику функции внешнего дыхания также проводят в рамках эпидемиологических исследований и для сравнительного анализа здоровья людей в разных условиях жизни.