Ахиллово сухожилие — самое крупное сухожилие в теле человека. Оно соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и подвержено травмам из-за ограниченного кровоснабжения и различных сил, действующих на него.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит, — это воспаление бурсы, заполненной жидкостью, которая амортизирует и снижает трение в местах соприкосновения кожи, мышц, сухожилий и связок с костями при движении.

Воспаление может возникать в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием — это задний пяточный бурсит. Также возможно воспаление перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости — передний бурсит.

В этой статье вы узнаете о причинах патологии и методах лечения бурсита пятки.

Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает из-за падения, ушиба или постепенного воздействия повторяющихся травм бурсы при физической активности, например, при беге, а также из-за чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

• Перетренированность у спортсменов. Бурсит часто развивается у легкоатлетов при резком увеличении дистанции или интенсивности тренировок.
• Тесная или неудобная обувь, создающая давление на заднюю часть пятки.
• Деформация Хаглунда — костный нарост на задней части пяточной кости.
• Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава относительно ахиллова сухожилия может привести к асимметричной нагрузке на сухожилие, нарушая нормальную биомеханику и способствуя воспалению бурсы.
• Сопутствующие заболевания. Системные болезни, такие как подагра, ревматоидный артрит и серонегативные спондилоартропатии, могут вызывать воспаление в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит чаще встречается у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба в жесткой обуви, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются, может усугубить бурсит.

Обувь с узким задником, например, туфли на высоком каблуке, также может ухудшить деформацию Хаглунда и способствовать развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к ахиллобурситу:

• Плохая гибкость, особенно икроножных мышц.
• Мышечная слабость.
• Тугоподвижность суставов, особенно голеностопного и подтаранного.
• Костные аномалии пяточной кости.
• Несоответствующая физической подготовке нагрузка или чрезмерные тренировки.
• Недостаточная разминка или восстановление после занятий спортом.
• Неадекватная реабилитация после травмы ахиллова сухожилия.
• Нарушения равновесия или стабильности позвоночника.
• Лишний вес.

Симптомы бурсита пятки

Боль. Основной симптом пяточного бурсита — боль в области прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При нагрузке на ногу, например, при ходьбе или беге, возникает боль в зоне воспаления, которая уменьшается при продолжении нагрузки.

Нарушения ходьбы. Часто наблюдается хромота, а ношение обуви становится все более болезненным.

Внешние признаки. В области воспаления появляются значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

• скованность голеностопного сустава
• мышечный спазм
• проблемы с равновесием
• ограниченный диапазон движения в стопе

Симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

• Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита включают покраснение, боль и локальное повышение температуры в области воспаления. Позже верхний слой кожи может истончаться из-за постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, представляющая собой выступающую или покрасневшую область (узелок), воспаляется. При хроническом заднем бурсите бурса может стать твердой и рубцовой.

• Передний бурсит ахиллова сухожилия

При воспалении бурсы после травмы или на фоне подагрического артрита симптомы развиваются внезапно. Если бурсит возникает из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки усиливаются боль, отек и повышение температуры. Ходить и носить обувь становится трудно. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно, а при увеличении воспаленной сумки припухлость может распространяться по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика пяточного бурсита обычно включает сбор анамнеза и осмотр врача.

При постановке диагноза важны следующие факты:

• Обувь — ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
• Изменения в обуви — новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к балеткам или бутсам.
• Односторонний или двусторонний процесс — хронический артрит часто сопровождается бурситом обеих пяток, тогда как изолированный бурсит чаще бывает односторонним.
• Физическая активность — расстояния, виды нагрузок и частота занятий спортом.

При физикальном обследовании врач оценивает состояние сухожилий, бурсы и пяточной кости. Он проверяет наличие костных выступов, местного отека и проводит пальпацию зон максимальной болезненности. Также оценивается объем движения и скованность суставов, а также уплотнение мягких тканей.

Если бурсит не связан с местными факторами, такими как неудобная обувь или частый бег, или если имеются системные признаки ревматологических заболеваний, проводятся специальные исследования, включая анализ крови на:

• уровень мочевой кислоты (подагра)
• ревматоидный фактор (ревматоидный артрит)
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок — при других воспалительных заболеваниях суставов.

Методы визуализации

• Рентгенография подтверждает диагноз и выявляет переломы, деформации костей и остеопороз.
• Магнитно-резонансная томография иногда используется для определения воспаления в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или самом сухожилии, но рутинно не назначается.
• Ультразвуковое исследование бурсы может быть полезным для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Пациенты с первичными жалобами обычно обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Если врач подозревает пяточный бурсит или его вторичную природу, он назначает дополнительное обследование и направляет на консультацию к смежным специалистам.

Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы не исчезнут или не будут под контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

• Устраните раздражающий фактор: замените обувь и обеспечьте функциональный покой.
• Применяйте холод на заднюю часть пятки и голеностопного сустава, а также контрастные ванночки по 15-20 минут несколько раз в день.
• Постепенно увеличивайте растяжение ахиллова сухожилия, чтобы уменьшить сдавление сумки.
• Принимайте нестероидные противовоспалительные средства для снижения отека, воспаления и боли.
• Инъекции кортикостероидов в область бурсы помогают устранить воспаление, но могут увеличить риск разрыва ахиллова сухожилия.
• Используйте микротоки на области воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются с пораженной ступней, установленной на пол. Наклоняйтесь вперед к стене до появления легкого натяжения в задней части пятки и голеностопного сустава.

Растяжка должна сохраняться в течение 20-60 секунд, после чего следует расслабление.

Для максимальной пользы от лечебно-восстановительной физкультуры рекомендуется повторять несколько растяжек за один подход несколько раз в день. Избегайте баллистических растяжек, чтобы не спровоцировать обострение.

Если человеку, особенно спортсмену, необходимо снизить уровень активности из-за лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные занятия для поддержания формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения необходимо продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизация в деротационном сапоге или гипсе может применяться на 4-6 недель, если симптомы не поддаются другим методам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативное лечение.

Хирургические методы включают:

• Удаление деформации Хаглунда (например, заднего верхнего выступа пяточной кости)
• Удаление воспаленной бурсы
• Удаление ахиллова сухожилия
• Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
• Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль в задней части пятки при бурсите может прогрессировать, приводя к хромоте и снижению спортивных результатов.

Повреждение ахиллова сухожилия может возникнуть из-за хронического воспаления или после инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом местное лечение, противовоспалительные и обезболивающие препараты, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификация обуви помогают устранить обострения.

Для пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися консервативному лечению, хирургическая коррекция может быть эффективным решением.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернуться к занятиям спортом без ограничений, когда будут выполнены следующие условия:

• Отсутствие симптомов
• Нормализация результатов физикального обследования, таких как хромота и болезненность при пальпации
• Успешное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

Меры по предупреждению костного нароста на пяточной кости зависят от наличия предрасполагающих факторов:

• При плоскостопии рекомендуется носить ортопедические стельки.
• При высоком своде следует отказаться от обуви на шпильках; высота каблука не должна превышать 4 см.
• При неправильной анатомии кости голени может потребоваться хирургическая пластика.

Если воспалительный процесс не вызывает значительного дискомфорта, для предотвращения остеофитов можно использовать народные методы. Рекомендуются успокаивающие ванночки с лекарственными травами, такими как ромашка, зверобой и дубовая кора. Также полезно натирать стопы настойками на основе эфирного масла можжевельника, розмарина и хвойных масел.

Народные методы могут облегчить симптомы и замедлить развитие патологии, но не способны полностью вылечить заболевание. Деформация Хаглунда требует обращения к врачу для диагностики и назначения эффективного лечения. Это поможет избежать осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
4. temed.ru.
5. Spina.ru.
6. sportmed.com.ua.
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.

Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Существует множество заболеваний, о которых люди не подозревают, пока не столкнутся с ними. Одним из таких недугов является костная мозоль, о которой знают не все. Это серьезная проблема. Что делать, если она возникла?

Что за болячка — костная мозоль?

Костная мозоль отличается от кожной, и между ними нет ничего общего. Она возникает как следствие неправильного сращения костей после перелома. Иногда шишки на ногах могут быть костной мозолью, появляющейся после травмы.

Костная мозоль сама по себе не представляет серьезной угрозы, если начать лечение на ранней стадии. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до утраты подвижности в пораженной кости.

При травме кости происходит значительное кровоизлияние в мягкие ткани, что приводит к отеку конечности. Из-за отека могут образоваться пузыри, наполненные кровью. Через несколько дней, когда отек уменьшается и пузыри исчезают, начинается сращение обломков костей, и в этот момент появляется костная мозоль.

Типы костной мозоли

Существует четыре типа костной мозоли:

1. Периостальный тип — образуется снаружи поломанной кости и заживает быстро благодаря хорошему кровоснабжению.
2. Интермедиальная мозоль — возникает между обломками сломанных костей. Пространство между ними заполняется сетью сосудов, что способствует быстрому исчезновению мозоли.
3. Эндостальный тип — формируется в клетках костного мозга.
4. Параоссальная мозоль — самый неблагоприятный тип, так как заживление кости происходит медленно. Эта мозоль образуется из мягких тканей, расположенных рядом с переломом.

Как справиться с костной мозолью?

Костную мозоль следует лечить сразу после ее появления, иначе процесс заживления может затянуться. Как можно ее вылечить?

Обычно мозоль удаляют хирургически. Однако врачи не всегда соглашаются на операцию из-за риска осложнений, включая повреждение кости.

Также можно использовать физиотерапию, например, магнитотерапию или электрофорез. Эти процедуры считаются эффективными для ускорения заживления сломанных костей. Важно избегать физических нагрузок и исключить перегрев или переохлаждение во время лечения.

Сроки сращивания сломанных костей варьируются у разных людей и зависят от типа повреждения и его причины. Например, при огнестрельном ранении регенерация происходит значительно дольше.

Как диагностировать недуг?

Образование костной мозоли можно выявить с помощью рентгена. Поскольку процесс формирования мозоли происходит постепенно, важно сохранять все рентгеновские снимки для мониторинга. Мозоль образуется для восстановления целостности кости.

Лечение проводят врачи, специализирующиеся на травмах. Они поставят диагноз и определят, когда произошла травма — недавно или давно. Наличие костной мозоли свидетельствует о том, что травма была получена давно.

Профилактика образования костных мозолей

Лечение костной мозоли требует значительного времени, поэтому лучше предотвратить заболевание, чем его лечить.

Даже при простом ушибе или небольших трещинах обязательно обращайтесь к специалистам.

Следуйте рекомендациям врача, особенно если вам назначат шину или гипс. Фиксация поврежденного места необходима.

Также займитесь коррекцией патологий, возникших во время срастания костей.

При открытом переломе необходимо проводить антибактериальную профилактику.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Остеопороз. Косвенные признаки остеопороза.

  Остеопороз сложно выявить на ранней стадии. При этом заболевании нарушается обмен кальция в организме, что приводит к…

• Крест биологической трагедии ископаемой женщины несёт наш ребёнок

  Большинство младенцев рождаются с подвывихом первого или второго шейного позвонка. Это — рудимент времени, когда самки человека были вынуждены быстро передвигаться на двух ногах…

• Плексит плечевого сустава. Лечение народными средствами.

  Плекситы — заболевания, возникающие по различным причинам, включая травмы, интоксикацию и герпетические инфекции. Они сопровождаются болью в области плечевого сустава…

• Причины болей в грудном отделе позвоночника.

  Многие сталкивались с болями в позвоночнике, которые ухудшают качество жизни и негативно влияют на трудоспособность…

• Кристина

  2016-12-08 15:52:52

  Огромное спасибо Халили Рамазану Нусретовичу. Он сразу поставил диагноз и начал лечение без задержек. За пару приемов я вылечила все, что болело. Очень грамотный врач и профессионал своего дела. Хочу, чтобы вся семья лечилась у него. Читать дальше

• Надежда

  2020-09-02 00:12:23

  Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича. Он внимательный и тактичный специалист. Мне повезло проходить курс лечения у такого профессионала. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря… Читать дальше

• Александр

  2019-12-16 11:39:45

  Бабий Александр Сергеевич — отличный врач. Он помог мне выздороветь и дал полные рекомендации для профилактики. Горячо рекомендую! Большое спасибо! Читать дальше

• Татьяна

  2019-04-26 21:45:46

  Выражаю огромную благодарность доктору Бобырю Михаилу Анатольевичу. Его золотые руки кардинально изменили мою жизнь. Я болею много лет, была прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Деформация Хаглунда

Деформация Хаглунда

Когда человек находит на своем теле шишку или новообразование, это вызывает беспокойство. Появление опухоли на коже может привести к серьезным последствиям. Странные образования часто возникают и на коже пятки. Одна или несколько шишек причиняют не только эстетический дискомфорт, но со временем могут начать болеть, затрудняя выбор обуви.

Почему на пятке появляются новообразования?

Пятка — это крепкая кость, окруженная мягкими структурами: мышцами и сухожилиями, которые обеспечивают движение стопы. Костная ткань пятки защищена кожей, под которой находится жировая прослойка. Когда пациент приходит к врачу с жалобой на шишку под кожей, специалист первым делом подозревает остеобластому, или остеому.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится рентген. На снимке в области шишки можно увидеть костный отросток с острым краем — остеофит, расположенный на пике пятки, за ахилловым сухожилием. Это патологическое образование называется деформацией Хаглунда.

Деформация Хаглунда возникает из-за деформации стопы, которая может быть вызвана:

• слишком высоким сводом;
• плоскостопием;
• неправильным положением голени (О-образная или Х-образная форма).

Также деформация может быть следствием утраты эластичности ахиллова сухожилия, что происходит из-за травмы или воспалительного процесса. Для развития болезни Хаглунда недостаточно лишь деформации стопы; необходимы провоцирующие факторы:

• чрезмерная физическая нагрузка на стопу, характерная для спортсменов или людей, работающих на ногах;
• избыточный вес, приводящий к увеличенной нагрузке на стопу и ее деформации;
• ношение тесной обуви или туфель на каблуках.

Если женщина часто носит тесные туфли на шпильке, у нее с высокой вероятностью возникнет деформация Хаглунда, а также могут образоваться шишки и мозоли по всей стопе.

Как отличить застарелую мозоль от остеофита?

Когда обувь натирает ногу, на коже может образоваться мозоль. В этом месте кожа грубеет и становится твердой. Избавиться от застарелой мозоли самостоятельно сложно.

Со временем мозоль становится очень твердой и грубой, и её можно спутать с остеофитом. Однако мозоль не вызывает боли и не приводит к осложнениям. Если вовремя заметить утолщение кожи, ороговевший слой эпидермиса можно удалить ножницами. Но со временем он снова начнет нарастать, захватывая большую площадь кожи вокруг.

Причины формирования остеофитов

Деформация Хаглунда развивается постепенно. Сначала появляются начальные симптомы, прежде чем на коже образуется плотная шишка. В области ахиллова сухожилия (на задней части пятки) после трудового дня наблюдаются отек, покраснение и боль. Это связано с постоянной травмой сухожилия, что приводит к воспалению и болезненным ощущениям.

Механизм образования остеофитов заключается в том, что частое или хроническое воспаление волокон сухожилия вызывает деформацию хряща в слизистой сумке. Это защитная реакция организма, который формирует хрящевое уплотнение для защиты мягких тканей от повреждений.

В этом хряще накапливаются кристаллы кальция, что со временем приводит к образованию остеофита. Многие люди, обнаружив уплотнение на пятке, принимают его за мозоль и не спешат с лечением, надеясь, что смена обуви решит проблему. Часто отсутствие обращения к врачу связано с тем, что шишка не болит и не вызывает неудобств.

Что можно сделать с остеофитом на пятке?

Лечение деформации Хаглунда должно начинаться немедленно, даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, как только замечен нарост на пятке. Для постановки диагноза «деформация Хаглунда» и выбора терапии врачу необходимо выяснить причины появления остеофита. При физиологическом осмотре специалист проверяет вертикальную ось обеих стоп. Если выявляется деформация, единственным эффективным методом лечения будет хирургическое вмешательство.

Неправильное анатомическое положение костей голени, особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к смещению бугра пятки. Это нарушает его взаимодействие с ахилловым сухожилием, и остеофит формируется не по середине, а смещается к внутренней части стопы. Этот аспект важен во время операции. Кроме удаления остеофита, потребуется провести остеотомию для коррекции.

Если на пятке появились мягкие множественные шишки

Некоторые люди могут заметить на нижней части пятки мягкие шишки, которые проявляются при наступании на стопу. Это могут быть варикозные узлы или пьезогенные папулы. Если такие образования не вызывают боли или дискомфорта, лечение сводится к расслабляющим ванночкам для стоп и правильному выбору обуви.

Если шишки появляются только при нагрузке на пятку и не причиняют боли, это пьезогенные папулы. Они представляют собой жировые дольки, которые при статической нагрузке выступают через кожу в виде небольших шишек.

Папулы не угрожают здоровью и не перерождаются в более серьезные образования. Боль возникает редко, и в таких случаях возможно хирургическое удаление. Однако, если дискомфорт незначителен, можно использовать консервативные методы:

• иглоукалывание;
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия неприятных ощущений;
• временное снижение физической нагрузки на стопы.

Деформация Хаглунда на ранних стадиях может быть вылечена консервативно. Если обратиться за помощью до появления уплотнений, лечение сосредоточено на купировании воспалительного процесса.

В зависимости от тяжести симптомов, деформация Хаглунда лечится с помощью специального ортеза или удобной обуви с ортопедической стелькой. Применяются местные лекарственные средства — мази и гели.

Обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективна мазь Траумель. Для рассасывания уплотнений используются физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, электрофорез и ударно-волновая терапия.

Если деформация Хаглунда не лечилась вовремя и привела к образованию костного остеофита, в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение подбирается индивидуально. Проводится тщательное обследование с использованием инструментальных методов диагностики:

• рентген;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

На основе результатов обследования определяется метод лечения. Если остеофит уже сформировался, требуется хирургическое вмешательство. Операция при деформации Хаглунда включает удаление костного нароста. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины такие операции выполняются малоинвазивным методом — эндоскопией. В редких случаях, если остеофит большой или есть осложнения, используется открытый метод.