Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поверхностные омозолелости на подошвах (натоптыши) и стержневые мозоли — распространенные проблемы со стопами. Гиперкератоз и стержневые мозоли могут возникать на любой части стопы, а у некоторых людей образуются и на руках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Отчего появляется стержневая мозоль?

Причины появления мозолей связаны с постоянным механическим давлением, которое травмирует кожу. В ответ на повторяющееся компрессионное воздействие в одном и том же участке кожного покрова происходит повышенная пролиферация кератиноцитов — клеток внешнего слоя кожи, а также активизация десмосом, укрепляющих межклеточное пространство.

В результате роговой слой эпидермиса утолщается и уплотняется. Эта утолщенная область, состоящая из отмерших клеток, служит «защитной броней» для более глубоких тканей. С клинической и гистологической точки зрения этот процесс называется гиперкератозом.

Натоптыши и стержневые мозоли обычно локализуются на ступне — на подушке стопы (в области головок плюсневых костей), у основания свода стопы или на пятке. Стержневая мозоль часто образуется на большом пальце ноги (с наружной или подошвенной стороны) и на мизинце (со стороны подошвы или сбоку). Также бывают стержневые мозоли между пальцами ног (вдоль первых фаланг и по бокам суставов).

Стержневая мозоль на ладони возникает в результате занятий, требующих многократного использования определенного инвентаря или ручных инструментов, оказывающих физическое давление на одни и те же участки кожи.

Факторы риска появления стержневых мозолей

Специалисты выделяют несколько факторов риска, способствующих образованию стержневых мозолей, среди которых ношение тесной обуви и обуви на высоких каблуках, что увеличивает давление на стопу. По статистике, у женщин стержневые мозоли возникают в четыре раза чаще, чем у мужчин.

К другим факторам риска, приводящим к натоптышам и стержневым мозолям, относятся:

• плоскостопие (продольное и поперечное) или слишком высокая арка свода стопы;
• травмы и деформации стопы, а также молоткообразная деформация пальцев;
• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на стопы. Стержневая мозоль может появиться у беременных женщин или у детей с ожирением;
• искривление позвоночника, влияющее на походку и перераспределение веса на стопы;
• недостаточное кровоснабжение дистальных отделов конечностей;
• атрофия подошвенной жировой ткани, которая смягчает давление на плюсневую область, предплюсне-плюсневое сочленение, головки метатарзальных костей и пятку. Атрофия может быть возрастной или связанной с деформацией костей (врожденной, травматической или ревматической) или выраженной контрактурой пальцев. Узкая обувь на высоких каблуках или с тонкой подошвой, а также ходьба босиком по твердым поверхностям усугубляют это состояние.

Строение стержневой мозоли

Как выглядит стержневая мозоль? Стержневая корневая или внутренняя мозоль представляет собой округлый участок с утолщенной грубой кожей белесо-желтого или серо-коричневого цвета. Это скопление ороговевших клеток — корнеоцитов, которые уплотняются благодаря когезии (скреплению) церамидами. Со временем в центре этого участка формируется конусообразный кератиновый корень, проникающий в роговой и мальпигиев слои эпидермиса, а затем и в дерму, вызывая атрофию тканей. В начале при пальпации он ощущается как твердое зернышко, а затем в центре ороговевшего пятна появляется углубление, напоминающее кратер.

Заразна ли стержневая мозоль? Нет, это роговое утолщение кожи не заразно, в отличие от подошвенных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека.

Жесткая сухая стержневая мозоль обычно образуется на подушке стопы, тогда как твердая стержневая мозоль чаще возникает на внешней поверхности мизинцев или на верхней поверхности других пальцев ног, а также может появляться между пальцами.

При плоском и безболезненном натоптыше гиперкератоз диффузный и равномерный по глубине. Дерматологи рассматривают его появление как первые признаки формирования твердой стержневой мозоли, которая может быть безболезненной. Однако по мере проникновения вглубь кожи стержневая мозоль начинает болеть при нажатии.

Последствия и осложнения

Если стержневая мозоль воспаляется, это указывает на ее инфицирование. Такое состояние может привести к осложнениям, включая изъязвления с некрозом тканей и абсцесс. Это особенно опасно при тромбофлебите нижних конечностей, периферической невропатии и диабете.

Иногда стержневая мозоль начинает кровоточить и вызывает сильную боль, что затрудняет передвижение. Это может свидетельствовать о прорастании стержня мозоли ниже сосочкового слоя эпидермиса, достигая дермы и оказывая давление на сосуды капиллярной сети, венулы, артериолы или гломусы.

Диагностика

Диагностику проводит врач-дерматолог. Постановка диагноза не вызывает затруднений благодаря характерному внешнему виду стержневой мозоли. Иногда необходимо дифференцировать её от подошвенной бородавки. Мозоль обычно единичная, в центре имеется углубление, кожный рисунок сохранен, боль возникает при надавливании. Бородавки формируются группами, их поверхность покрыта мелкими черными точками, папиллярный узор отсутствует, болезненность проявляется при прокручивании. В сомнительных случаях используют дерматоскопию.

Во время консультации дерматолог выясняет обстоятельства формирования уплотнения, уточняет характер нагрузок и особенности обуви пациента. При выявлении заболеваний или деформаций стопы пациента направляют к ортопеду или подологу. Если у пациента есть сахарный диабет или сосудистые заболевания, для выбора оптимальной тактики лечения мозоли назначают консультации эндокринолога или сосудистого хирурга.

Осмотр стопы врачом-дерматологом.

Как вывести или как удалить стержневую мозоль?

Как удалить стержневую мозоль и насколько это болезненно? Имейте в виду, что удалить ее с первого раза вряд ли удастся. Попытки выковырять мозоль острыми предметами могут привести к повреждению тканей, боли и воспалению.

Подологи, дерматологи и мастера педикюра знают, какие средства эффективны против стержневых мозолей. Необходима длительная и тщательная обработка. Обязательной процедурой должны стать горячие мыльно-содовые ванночки для ног. После распаривания ороговевшей кожи и частичного снятия ее пемзой можно использовать:

• пластыри,
• жидкости,
• мази и кремы,
• народные средства.

Чтобы мозольный пластырь обеспечивал кератолитический эффект, он должен содержать салициловую кислоту или мочевину. Если мозоль не глубоко врастает, двух-трехкратное применение пластыря (который наклеивают минимум на сутки) может решить проблему.

Например, пластырь Салипод размягчает ороговевшую кожу благодаря салициловой кислоте и сере. Пластырь Ургокор и интенсивный пластырь Компид также содержат салициловую кислоту.

Антимозольные жидкости включают Дуофилм (с молочной и салициловой кислотой) и раствор щелочей Суперчистотел.

Мази и кремы от стержневых мозолей:

• 5-10% салициловая и серно-салициловая мазь;
• мазь Унна с резорцином и салициловой кислотой;
• мази Супер Антимозолин, Гемозоль (с салициловой кислотой);
• мазь Керасал (с молочной и салициловой кислотами);
• комбинированная мазь Немозоль для удаления стержневых мозолей и натоптышей (с медицинским вазелином, парафином, серой и салициловой кислотой);
• крем Кератолан (с молочной кислотой);
• крем-бальзам Basalmed, бальзам АнтиМозолин (Крок Мед) и другие.

Обратите внимание, что аэрозоль Криофарма, содержащий метоксиметан и пропан, не применяется для удаления мозолей, а предназначен для удаления папиллом и бородавок.

Как избавиться от стержневой мозоли в домашних условиях — народными средствами

Народное лечение предлагает несколько натуральных средств для борьбы с мозолями:

• Лимонный сок: смочите тампон соком лимона и накладывайте на мозоль на ночь, фиксируя лейкопластырем. Лечение длительное.
• Столовый уксус: делайте примочки с 9% уксусом дважды в день по 3-4 часа в течение недели, закрепляя тампон лейкопластырем.
• Уксусная эссенция: ежедневно в течение трех дней смачивайте мозоль и заклеивайте обычным пластырем.
• Теплое касторовое масло: делайте компрессы на ороговевшие участки кожи дважды в день.
• Сырой тертый чеснок (не маринованный): накладывайте на мозоль на ночь, закрывайте салфеткой, а утром смывайте теплой водой.
• Смесь горчичного порошка с молотой куркумой (1:1): готовьте густую пасту на воде и делайте компресс на два-три часа ежедневно.

Чтобы удалить неглубокую стержневую мозоль с помощью репчатого лука, натрите его на терке, смешайте с уксусом (2:1) и накладывайте на ночь, закрывая пленкой. Утверждается, что такие процедуры в течение нескольких дней размягчают стержень, облегчая его извлечение.

Прополис вряд ли поможет в удалении стержневой мозоли, так как не обладает кератолитическим действием, но может снизить воспаление при обычных мозолях. Лечение травами включает пасту из измельченного сушеного корня солодки (столовая ложка) и горчичного масла (половина чайной ложки). Используйте так же, как в предыдущих рецептах.

Вместо мозольной жидкости можно применять сок чистотела, содержащий лимонную и яблочную кислоты, которые уменьшают плотность ороговевших клеток кожи. Смазывайте мозоль соком чистотела три раза в день в течение 7-8 дней.

Удаление стержневой мозоли: аппаратное, хирургическое

Хирургическое иссечение стержневых мозолей — крайняя мера, к которой прибегают редко. Более комфортным является аппаратное удаление.

Прижигание стержневой мозоли электрическим током или электрокоагуляция (под местной анестезией) разрушают ороговевшую ткань на всей глубине корня мозоли. Под образовавшимся струпом происходит регенерация здоровых клеток всех слоев эпидермиса.

Лазерное удаление стержневой мозоли также дает аналогичный результат и проводится с обезболивающим уколом.

Удаление стержневой мозоли жидким азотом (криодеструкция) проходит быстро и без боли. Образовавшаяся корочка отделяется в течение нескольких дней.

В салонах удаление стержневой мозоли осуществляется с помощью педикюра, который включает несколько сеансов размягчения и шлифовки. Также предлагается медицинский аппаратный педикюр, подразумевающий высверливание мозоли.

Для этой процедуры требуется местное обезболивание и специальный инструмент — педикюрная фреза, размер которой подбирается в зависимости от площади и глубины мозоли. При очень глубокой мозоли может потребоваться несколько сеансов.

Некоторые отмечают, что после удаления остается отверстие, но это временное явление. Репарация поврежденных тканей происходит за счет ростовых клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают выбор удобной обуви, контроль веса, коррекцию нагрузок на стопы и кисти, а также лечение заболеваний стоп. При деформациях ступней рекомендуется носить специальную обувь или ортопедические стельки. При работе с инструментами следует использовать защитные перчатки. Необходимо избегать ходьбы босиком и своевременно удалять сухие мозоли.

Литература:

1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
2. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
3. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
4. ilive.com.ua.
5. KrasotaiMedicina.ru.
6. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
8. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
9. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.

Прогноз

Стержневые мозоли труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют. Однако при правильном выборе метода и полном иссечении образование имеет благоприятный исход. После консервативного лечения и аппаратного удаления образуется углубление, которое постепенно заполняется нормальной тканью. При использовании малоинвазивных методик наблюдается полное заживление или формируется малозаметный рубец.

Стержневая мозоль

Стержневая мозоль — это сухая мозоль с плотным корнем (стержнем), который проникает глубоко под кожу. Она возникает при постоянном давлении и трении, чаще всего на стопах и пальцах ног, реже — на ладонях и пальцах рук. Мозоль вызывает боль при ходьбе или работе с инструментами из-за давления стержня на окружающие ткани. Диагностика основывается на внешнем осмотре и дерматоскопии. Для неглубоких стержневых мозолей можно использовать кератолитические мази. В других случаях требуется удаление с помощью аппаратного маникюра, лазера, криодеструкции, радиоволновых методов или электрокоагуляции. В некоторых случаях выполняется хирургическое иссечение.

Общие сведения

Стержневая мозоль — это локальный гиперкератоз, одно из самых распространенных поражений стоп. Она встречается у людей обоих полов, чаще у пациентов среднего и старшего возраста. На руках стержневыми мозолями чаще страдают мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Этот тип мозоли считается наиболее сложным для удаления. Из-за глубокого корня она склонна к рецидивам: при неполном удалении может образоваться снова.

Причины

Существует множество этиологических факторов, способствующих образованию стержневых мозолей. Часто несколько из них действуют одновременно. К предрасполагающим обстоятельствам появления образований на стопах относятся:

• попадание мелких инородных тел (щепок, камушков, песчинок, металлической стружки) в кожу ступни;
• ношение неудобной обуви: слишком узкой или широкой, на высоком каблуке, с тонкой подошвой;
• использование колготок и носков с грубыми швами;
• частое хождение босиком;
• значительные нагрузки на ноги у спортсменов и людей определённых профессий;
• болезни и деформации стоп: косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация, пяточная шпора, артрозы и артриты суставов;
• заболевания, сопровождающиеся перераспределением нагрузки на стопу: ДЦП, болезнь Паркинсона;
• наличие сухих мозолей;
• избыточная масса тела.

На пальцах рук и ладонях стержневые мозоли встречаются реже. Они чаще возникают у людей, работающих с инструментами (столяры, плотники, кузнецы) или занимающихся определёнными видами спорта (штанга, бадминтон, теннис, упражнения на брусьях, турниках и кольцах). Вероятность развития патологии на руках и ногах увеличивается при снижении иммунитета, нарушении кровообращения в конечностях, курении и в пожилом возрасте.

Патогенез

При постоянном механическом давлении на определенный участок кожи происходит усиленная пролиферация кератоцитов. Это приводит к уплотнению и утолщению рогового слоя эпидермиса, формируя гиперкератоз. При длительном существовании мозоли, раздражении тканей инородным телом и других факторах образуется конусообразный стержень. Он может располагаться перпендикулярно или под углом к поверхности кожи, прорастая через роговой и мальпигиев слои эпидермиса, а затем дерму и подлежащие ткани. Длина стержня варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Стержневая мозоль.

Симптомы стержневой мозоли

Излюбленные локализации включают подушечки стоп и кистей (в области головок пястных или плюсневых костей), большой палец и мизинец стопы (снизу или сбоку), а также ладонные поверхности основных и средних фаланг пальцев рук. Образования могут также появляться на ногтевых фалангах и в области суставов пальцев ног. В зависимости от расположения уплотнения пациенты жалуются на боли при ходьбе или при хватании предметов.

При осмотре обнаруживается округлое белесоватое, желтоватое или желтовато-серое образование, немного возвышающееся над кожей. В центре уплотнения находится углубление — верхушка корня. Для стержневой мозоли характерны ровные края, плотная структура и сохранение кожного рисунка. При надавливании пациенты отмечают болезненность, напоминающую ощущения при занозе.

Осложнения

Возможна инфекция стержневой мозоли. При неблагоприятном течении инфекционного процесса возникают язвы, зоны некроза и мозольные абсцессы. Особенно тяжело такие осложнения протекают при тромбофлебите, сахарном диабете и периферической невропатии. При прорастании корня в дерму наблюдаются кровоточивость и затруднения в движении из-за сильной боли. Это связано с давлением стержня на сосуды и нервные окончания.

Лечение стержневой мозоли

Лечение проводится амбулаторно и может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методы эффективны для небольших мозолей с коротким корнем. После распаривания ног в горячем мыльно-содовом растворе на пораженный участок на сутки наклеивают пластырь и наносят крем или гель с салициловой кислотой или мочевиной. Для полного удаления может потребоваться несколько сеансов.

Если стержни проникают глубоко, консервативные методы неэффективны, и показано хирургическое удаление с использованием миниинвазивных техник:

• Аппаратное удаление. Происходит во время медицинского педикюра с использованием специальной фрезы, подобранной по диаметру и глубине мозоли. Полное высверливание занимает 1-5 сеансов.
• Лазерное воздействие. Лазерный луч нагревает и удаляет клетки послойно. Процедура длится 5-10 минут.
• Криодеструкция. Удаление с помощью жидкого азота. Сверхнизкая температура приводит к некрозу ороговевших клеток. Манипуляция занимает от 30 секунд до 2 минут.
• Электрокоагуляция. Удаление с помощью электрического тока, который коагулирует белки эпидермиса, образуя зону некроза. Сеанс длится около 2 минут.
• Радиоволновое воздействие. Обработка радиоволнами приводит к нагреву и разрушению тканей за несколько минут.

После всех методов, кроме аппаратного, на месте мозоли образуется корочка, которая отпадает через 10-14 дней. Хирургическое иссечение применяется редко из-за высокой травматичности.