А что у стариков?

У пациентов пожилого возраста могут проявляться атипичные симптомы COVID-19, как указывает Минздрав России. Это может включать отсутствие лихорадки, кашля и одышки, а также легкие симптомы, не соответствующие тяжести заболевания. К атипичным проявлениям относятся делирий, падения, функциональное снижение и конъюнктивит. Также могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления.

Если у бабушки или дедушки появились путаные ответы на вопросы, бред, падения или резкое снижение давления, это повод вызвать скорую помощь.

Поражённые участки лёгких не работают?

Совершенно необязательно. Борьба иммунитета с вирусом — хаотичный процесс, который может протекать по-разному. Некоторые люди с обширным поражением могут не испытывать никаких неудобств — «на их фронтах спокойно». Однако, как и на войне, ситуация может резко измениться. Это может не произойти, но предсказать заранее невозможно.

Воспалённые лёгкие создают нестабильность. Чем больше поражение, тем выше риск опасных осложнений, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который является главной причиной летальных исходов при коронавирусе.

Поэтому людей госпитализируют — чтобы, во-первых, предотвратить «эскалацию конфликта», а во-вторых, если она уже произошла, быстро начать экстренное лечение.

Пациент в отделении реанимации и интенсивной терапии больницы для лечения пациентов с COVID-19. Фото: РИА Новости / Алексей Майшев

О контрольных КТ

Для амбулаторных пациентов в нашем регионе компьютерная томография (КТ) стала недоступной, как признают врачи. Мощности томографов перегружены стационарными и первичными больными.

Согласно рекомендациям Минздрава России, частота повторного проведения КТ зависит от клинических показаний, определяющих необходимость оценки динамики пневмонии. Объективная оценка динамики возможна только при сравнении данных одного типа исследования.

Если пациенту в начале лечения сделали КТ, то для контроля также должно использоваться КТ, если он не находится в реанимации в тяжелом состоянии. Например, можно использовать КТ или рентгенографию.

В Екатеринбурге возобновили рейды по безмасочным пассажирам.

Есть ли смысл сдавать анализы?

Риск инфицирования при посещении медицинских учреждений всегда существует, поэтому важно соизмерять его с пользой от получаемых результатов.

О нарастании тяжести коронавирусной инфекции могут свидетельствовать падение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и увеличение уровня С-реактивного белка.

Свердловские медики продолжают призывать к вакцинации, указывая на возможные тяжелые осложнения и летальный исход.

Согласно последним рекомендациям Минздрава, С-реактивный белок (СРБ) является основным маркером активности воспалительного процесса в легких. Его повышение связано с объемом поражения легочной ткани.

Врачи отмечают, что анализ можно сдать самостоятельно, но его интерпретацией должен заниматься специалист. Особенно опасно, если уровень СРБ увеличивается в 2-3 раза и более.

Как высчитывается этот процент?

Процент поражения лёгких определяется рентгенологом при анализе результатов КТ. Лёгкие делятся на пять долей: три в правом лёгком и две в левом. Врач ищет характерные участки «матового стекла» — затемненные области с «мягкой» текстурой.

Специалист оценивает степень повреждения каждой доли, присваивая ей от 1 до 5 баллов. 1 балл соответствует поражению менее 5% доли, а 5 баллов — более 75%. Затем баллы суммируются и умножаются на 4, чтобы получить процент.

Например, если оценки составляют (5+2+4+3+1), то итог будет 15*4 = 60% поражения. Таким образом, проценты — это фактически баллы, и реальный процент поражения может быть ниже.

Лечение ожирения 2 степени

Лечением ожирения 2 степени занимаются эндокринологи и диетологи. Однако часто требуется консультация и других специалистов, включая бариатрического хирурга.

Диагностика ожирения второй степени включает:

1. Обследование у эндокринолога, невролога, диетолога и кардиолога.
2. Анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимия крови (печеночные ферменты, липидный профиль, уровень витаминов, глюкоза натощак и после еды), анализы на анемию и гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
3. Инструментальные обследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза и желудка, гастроскопия, колоноскопия, рентген черепа (турецкого седла) и другие исследования по показаниям.
4. У женщин также требуется оценка гормонального профиля (ЛСНГ, ФСГ, пролактин, тестостерон и др.).

На основе результатов обследования разрабатывается индивидуальная схема лечения ожирения второй степени, которая может включать:

1. Немедикаментозное лечение.

   • Питание — назначается диета №8 по Певзнеру или ее вариации. Контролируются объем и частота приема пищи, исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, жирные, соленые, сладости и мучные изделия.
   • Обязателен питьевой режим: перед каждым приемом пищи рекомендуется выпивать около 200 мл холодной воды для уменьшения чувства голода.
   • Постепенно увеличивается физическая активность — не менее 250-300 минут интенсивной нагрузки в неделю. Рекомендуются ходьба, плавание, упражнения с гантелями, скандинавская ходьба и езда на велосипеде.
   • Проводится психотерапия и поведенческая терапия.

2. Косметологические методы коррекции жировой ткани — абдоминопластика и липосакция. Эти процедуры положительно влияют на психологическое состояние пациентов и поддерживают мотивацию к лечению.

3. Медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Используются препараты, подавляющие аппетит, снижающие всасывание жиров и контролирующие центр насыщения. Назначение проводится индивидуально с учетом показаний и противопоказаний.

4. При неэффективности других методов рекомендуется хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия считается наиболее эффективным способом снижения веса у пациентов с некорректируемым ожирением и ИМТ выше 35.

Для профессиональной консультации обращайтесь к специалистам ФНКЦ ФМБА. Записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте.

Симптоматика ожирения 2 степени

Ожирение 2 степени — это серьезная патология, которая вызывает значительные эстетические изменения тела и влияет на психическое состояние пациента. К основным проявлениям относятся:

• дисгармоничный внешний вид;
• «второй подбородок», «вдовий горбик» (холка), «фартук» — отвисание передней стенки живота;
• пастозность (рыхлость) кожи.

Среди патологических проявлений можно выделить:

• одышку и быстрое утомление при физической нагрузке;
• тахикардию — учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления и начальные стадии гипертонии;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод, изжогу, боли в верхней части живота;
• астмоподобные нарушения дыхания;
• ночное апноэ — остановку дыхания во сне;
• хроническую усталость и недосып;
• боли в ногах (колени, лодыжки);
• отеки;
• эндокринные нарушения;
• высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
• сексуальные расстройства;
• психологические проблемы.

Лёгкие после воспаления покалечены навсегда?

Это возможно, хотя и маловероятно. Лёгочная ткань очень эластична и способна восстанавливаться. Однако она может терять функциональность из-за фиброза — «шрамов» на лёгочной ткани, после которых восстановление становится невозможным.

Фиброз на небольших участках легко компенсируется остальными лёгкими и не ощущается в повседневной жизни. Кроме того, фиброз (или пневмосклероз) — это финальная стадия изменений в лёгких. Даже при тяжёлой пневмонии он может развиваться не сразу.

Поэтому важно после выздоровления строго следовать предписаниям врачей по реабилитации и восстановлению дыхательной функции. Это поможет избежать осложнений или, по крайней мере, минимизировать их.

После тяжёлого коронавируса восстановлению подлежат не только лёгкие, но и другие органы.

Главный вопрос – врачу-пульмонологу: «Может ли площадь поражения легких после уже проведенного КТ, на котором было зафиксировано 15-25-30%, резко увеличиться? Или больному после одного КТ можно успокоиться?»

Врач, пожелавший остаться анонимным, отметил: «Да, площадь поражения легких может увеличиться, и возможны другие осложнения коронавирусной инфекции, такие как системная воспалительная реакция — цитокиновый шторм, тромбоэмболические осложнения и проблемы с другими внутренними органами».

Врач скорой помощи рассказал о признаках, которые могут возникнуть при лечении коронавирусной инфекции на дому и указывать на ухудшение состояния легких.

1. Усиление одышки при снижении толерантности к физической нагрузке. Например, если раньше человек поднимался на этаж без одышки, то теперь ему приходится делать остановки для отдышки. Привычная нагрузка становится трудной, особенно если одышка возникает в состоянии покоя.

2. Устойчивая и прогрессирующая лихорадка (с увеличением температуры), на которую не влияет назначенная терапия, продолжающаяся три дня и более. Не имеет значения, кем была назначена терапия — врачом или при самолечении, так как известен набор медикаментов, используемых при COVID.

3. Отсутствие продуктивного кашля на фоне приема муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) через 2-3 дня после начала терапии. Усугубление сухого кашля, переходящего в изнуряющий, или невозможность спать из-за кашля также являются тревожными признаками.

4. Хрипы при дыхании, слышимые окружающими, которые не проходят после прокашливания. Увеличение громкости и продолжительности хрипов.

5. Изменение цвета кожи и слизистых у больного. Обычно цвет меняется от розового к бледному, землистому или синюшному. Важно оценивать это при хорошем освещении.

6. Нарастание дефицита сознания. Увеличивается заторможенность и сонливость. Больной начинает давать односложные ответы, а затем может перестать реагировать на раздражители.

7. Сочетание любых из этих признаков должно вызывать особое беспокойство.

Как пользоваться таблицей степеней числа два?

Первый столбец — степень двойки, которая также указывает количество бит, необходимых для представления числа.

Второй столбец — значение двойки в соответствующей степени (n).

Пример нахождения степени числа 2. Находим в первом столбце число 7. Смотрим вправо и находим значение двойки в седьмой степени (2^7) — это 128.

Третий столбец — максимальное число, которое можно представить с помощью заданного количества бит (из первого столбца).

Пример определения максимального целого числа без знака. Если использовать данные из предыдущего примера, мы знаем, что 2^7 = 128. Это число показывает, сколько значений можно представить с помощью семи бит. Поскольку первое число — это ноль, максимальное число, которое можно представить с помощью семи бит, равно 128 — 1 = 127. Это значение третьего столбца.

Важно отметить, что не все числа в компьютере представлены таким образом. Существуют и другие способы представления данных.

Например, для записи как положительных, так и отрицательных чисел требуется дополнительный бит для хранения знака. Это уменьшает количество бит, доступных для хранения чисел. Максимальное число, которое можно записать как целое со знаком, указано в четвертом столбце.

Для примера с 7 битами максимальное число, которое можно записать, составляет +63, так как один бит занят знаком. Также можно хранить число -63, что было бы невозможно, если бы все биты использовались для хранения положительных значений.