Принцип проведения диагностики

ФГДС (фиброгастродооденоскопия) или гастроскопия — это процедура, при которой через рот и пищевод вводится фиброскоп (эндоскоп) для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. Фиброскоп представляет собой длинную гибкую трубку с оптической частью на конце.

Процедура может вызывать неприятные и болезненные ощущения, такие как позывы на рвоту, боль в горле и пищеводе. Люди с низким болевым порогом и повышенным рвотным рефлексом часто испытывают страх перед этой процедурой.

Ранее ФГС проводилась без обезболивания, за исключением применения лидокаина для онемения рта и глотки, что устраивало большинство пациентов. В настоящее время используются три типа анестезирующих препаратов, которые предлагают различные возможности для медицинского персонала и обследуемых.

Что такое колоноскопия и гастроскопия?

Обе процедуры являются инвазивными эндоскопическими методами, позволяющими достоверно исследовать верхние и нижние отделы пищеварительной системы. Из-за болезненности и дискомфорта, возникающего во время процедур, их обычно проводят одновременно под общим наркозом или седацией.

Для лучшего понимания сути и особенностей проведения, рассмотрим каждое исследование и его диагностические цели отдельно.

Колоноскопия

Метод эндоскопического исследования кишечника до основания двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью колоноскопа. Этот прибор оснащен длинным зондом с наконечником, видеокамерой и подсветкой, что улучшает визуализацию состояния кишечных отделов.

Гастроскопия

Эндоскопическое исследование включает введение специального зонда через пищевод для обследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существуют несколько разновидностей этого исследования:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия),
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия),
• фиброгастроскопия.

Это одно и то же обследование, но с акцентом на разные анатомические области.

Цель гастроскопии — выяснить причины симптомов, особенно в отношении риска злокачественного перерождения опухолевидных образований, выявленных при УЗИ.

Гастроскоп представляет собой гибкий зонд с оптическим и световым наконечником. Изображение передается на монитор, что позволяет детально изучить верхние отделы пищеварительной системы.

Процедуры проводятся под общей анестезией, местным обезболиванием или седацией.

Эндоскопические методы позволяют не только изучить желудочно-кишечные структуры, но и выполнять лечебные манипуляции:

• Удаление опухолей или полипов;
• Купирование источников кровотечений;
• Обработка глубоких язвенно-эрозивных очагов.

Гастроскопия и колоноскопия под наркозом в один сеанс

Невозможно отрицать информативность обоих методов исследования, однако для полного понимания здоровья пациента их применение по отдельности может не дать необходимых сведений о патологии.

Актуальность сочетания процедур возрастает при исследовании органов пищеварительной системы, особенно при опухолях различного генеза и дифференциации заболеваний.

Одновременное проведение гастроскопии и колоноскопии под наркозом имеет множество преимуществ:

1. Снижение нагрузки на организм от анестезии;
2. Сокращение времени процедуры;
3. Уменьшение объёма работы врача;
4. Получение более полной картины различных патологий.

Сочетанная процедура не требует сложной подготовки и организации, а профессионализм врачей снижает риски осложнений.

Несмотря на популярность комбинированных методов, общий наркоз имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний, что может сделать проведение процедур невозможным в определённый период (решается в зависимости от состояния пациента).

Показания к проведению обеих методов

Учитывая инвазивность методов исследования и необходимость тщательной подготовки, показания для сочетанной диагностики имеют большое значение.

Основные показания к назначению:

• полипы и опухоли (биопсия и гистологический анализ для оценки риска озлокачествления);
• неэффективность симптоматического консервативного лечения;
• недостаточность диагностических данных для выявления заболевания;
• признаки кишечной непроходимости;
• гастроэзофагеальный рефлюкс у детей и взрослых;
• постоянные боли в области эпигастрия или гепатобилиарной зоны;
• признаки внутренних кровотечений;
• резкое снижение веса при сохранении рациона;
• длительное общее недомогание.

Сочетанные манипуляции проводятся при необходимости одного из исследований под общим наркозом или седацией. Это позволяет снизить нагрузку на организм и получить полное представление о состоянии органов пищеварительной системы.

Гастроскопия и колоноскопия за один сеанс

ФГДС и колоноскопию (ФКС) часто назначают при кровотечении в пищеварительном тракте неизвестной локализации. Эти процедуры можно провести одновременно под седацией или наркозом. Однако следует учитывать несколько нюансов:

1. Время диагностики значительно увеличится (более 1 часа).
2. Необходима дополнительная подготовка перед колоноскопией: использование слабительных, очистительных клизм и соблюдение диеты.
3. У колоноскопии есть противопоказания (нарушение целостности кишечника, перитонит, дивертикулит).

Существует мнение, что колоноскопию под седацией не следует проводить, так как пациент не может сообщить о боли, что якобы увеличивает риск повреждения стенки кишечника.

Тем не менее, частота травматизма при эндоскопических исследованиях зависит от квалификации врача, а не от использования «медикаментозного сна».

Вы можете ознакомиться с данной информацией в видео:

Подготовка и порядок проведения процедуры

Если врач и пациент решили провести гастроскопию под наркозом, подготовительный период удлиняется. Сначала необходимо выяснить, есть ли у пациента аллергия на анестезию, и провести соответствующие пробы. Также важно оценить общее состояние организма и его способность переносить наркоз. Для этого нужно посетить терапевта и сдать анализы крови, мочи, сделать флюорографию и электрокардиограмму. Если у пациента есть хронические заболевания, об этом следует сообщить врачу.

За день до процедуры нужно отменить все медикаменты, кофе и алкоголь. Ужин должен быть не позднее 8 вечера и состоять из легких блюд. С момента последнего приема пищи до гастроскопии должно пройти не менее 8—12 часов. В манипуляционном кабинете медики измеряют давление, пульс и частоту дыхания. Затем пациента укладывают на кушетку на левый бок, согнув колени, дают зажать зубами специальный расширитель и вводят анестезию. После засыпания врача начинает гастроскопию, вводя эндоскоп с камерой через глотку и слегка наполняя желудочно-кишечный тракт воздухом для лучшей визуализации. После осмотра слизистой эндоскоп извлекается из желудка. Процедура с анестезией длится около 30—40 минут. Рекомендуется, чтобы после наркоза пациент находился под наблюдением медиков около часа, а домой его сопровождал близкий человек.

ПЯТЬ ПЛЮСОВ ГАСТРОСКОПИИ ВО СНЕ

Достоинства гастроскопии во сне многочисленны. Основные преимущества этой процедуры можно свести к пяти пунктам.

1. Отсутствие дискомфорта.

Седация применяется не только в гастроскопии, но и в гинекологии, урологии и других областях. Это повышает возможности раннего обнаружения серьезных патологий.

Принцип действия ЭГДС/ФГДС

Врач вводит гибкий зонд в желудок пациента через ротовую полость и пищевод, затем осматривает все участки желудка и двенадцатиперстной кишки. Оборудование позволяет обнаружить изменения слизистой, включая новообразования размером в несколько миллиметров. Процедура проходит без боли и с минимальным дискомфортом для пациента.

Гастроскопия желудка может сочетаться со следующими исследованиями:

• Взятие биологического материала (биопсия). Врач берет ткани из сомнительного участка для гистологического анализа.
• Выявление бактерии Helicobacter pylori. Эта бактерия ответственна за 38% случаев язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Своевременное выявление хеликобактериоза помогает подобрать эффективное лечение.

ЭГДС может включать следующие лечебные манипуляции:

• Эндоскопическую остановку кровотечения, возникающего при эрозивных и язвенных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке. В некоторых случаях расширенные вены пережимают специальными кольцами, клипсами или стентами для предотвращения кровотечений.
• Удаление инородных предметов, попавших в ЖКТ, а также патологических новообразований.
• Установку специальных протезов при нарушении проходимости пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Опасность колоноскопии и гастроскопии одновременно

Современное оборудование, тщательная подготовка пациента и опыт врача-эндоскописта минимизируют риски осложнений.

Неприятные ощущения после эндоскопического исследования считаются нормой. Однако осложнения могут возникнуть при наличии отягощённого анамнеза:

• перфорация стенок органов пищеварения (обычно на фоне язвенно-эрозивных поражений слизистых);
• внутренние кровотечения из-за неаккуратного введения эндоскопа;
• боли;
• инфекционные осложнения;
• длительное недомогание;
• аллергические реакции на наркоз.

Если симптомы сохраняются долго, это может указывать на развитие осложнений.

После обследования

Серьезные осложнения от анестезии, как правило, не возникают. Пациент может испытывать слабость, головокружение, дискомфорт в области ануса и горла, а также трудности с концентрацией. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение короткого времени и не требуют специального лечения. Однако, если возникают боли в животе, повышение температуры, потеря сознания, обильное ректальное кровотечение или затрудненное дыхание, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При любых изменениях в самочувствии после процедуры следует сразу сообщить врачу.

Пациенту, прошедшему обследование, рекомендуется:

• Не есть в течение 2–3 часов после диагностики. Первый прием пищи должен быть небольшим и состоять из легких продуктов (мягкий обезжиренный творог, йогурт, разваренная овсяная каша).
• В течение 2–5 дней соблюдать диету, аналогичную подготовительному периоду.
• В течение недели избегать спиртных и газированных напитков.
• Ограничить потребление кофе и шоколада.
• В течение 2–3 дней не подвергать организм физическим нагрузкам, включая спортивные тренировки.
• Воздержаться от вождения автомобиля до полного выведения анестезирующего вещества из организма.

Что такое гастроскопия

Гастроскопия — это древний метод инструментального обследования пищеварительного тракта. Первые попытки были сделаны в 1868 году, но гибкие трубки, позволяющие проводить исследование более комфортно, появились лишь в середине XX века.

С развитием оптического волокна ученые смогли создать тонкие приборы, минимизировавшие дискомфорт для пациента. Диаметр современных трубок составляет менее 1 сантиметра.

Суть метода заключается в том, что врач-эндоскопист вводит через рот тонкую трубку в желудок и двенадцатиперстную кишку. На конце трубки установлена видеокамера, а рядом с доктором находится монитор, на котором отображается изображение. Специалист может изменять положение камеры, вращать ее и визуально оценивать состояние слизистой оболочки желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки.

Гастроскопия и колоноскопия в один день

При колоноскопии или гастроскопии под наркозом или седацией возможно сочетание обоих методов в один сеанс. Если планируется местная анестезия, манипуляции можно провести поочередно в один день. Однако следует учитывать высокую нагрузку на организм и риски стресса.

Сочетанное проведение исследований оправдано при серьёзных показаниях, когда существует риск жизнеугрожающих состояний, а также при невозможности использования альтернативных неинвазивных методов или их низкой информативности.

Альтернатива колоноскопии и гастроскопии

При невозможности проведения эндоскопического исследования могут быть рекомендованы неинвазивные методы:

• ирригоскопия;
• МРТ;
• капсульная колоноскопия или гастроскопия (цена капсульной колоноскопии здесь);
• виртуальная колоноскопия (цена виртуальной колоноскопии вот тут);
• ультразвуковое исследование.

Об анестезии, применяемой во время гастроскопии и колоноскопии, смотрите в этом видео.

Совместное проведение колоноскопии и гастроскопии позволяет оценить состояние кишечных и желудочных структур, исключить или подтвердить риски онкологических заболеваний, а также провести ряд лечебных манипуляций. Соблюдение предписаний врача снижает риск осложнений и повышает информативность исследования.

Как лечить полипы в прямой кишке, читайте в нашей статье.

Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте.

Будьте здоровы!

Осложнения

В редких случаях возможно развитие прободенной язвы стенок кишечника. Это может произойти при использовании устаревшего оборудования, однако в большинстве частных и государственных клиник сегодня применяют современные технологии. Также возможна врачебная ошибка, но процедуру выполняет только опытный врач-гастроэнтеролог.

Сравнивая традиционный и седативный методы, можно отметить, что вероятность повреждения стенок кишечника выше при первом. Это связано с тем, что традиционное обследование проходит в состоянии стресса и нервного возбуждения, что может привести к неловким движениям пациента и травмам.

Где выполнить гастроскопию?

От точности диагностики зависит эффективность лечения. В клиниках «Доктор рядом» используется современное оборудование фирмы Pentax. Исследование можно записать на любой электронный носитель. Опасность заражения исключена, так как диагностические приборы дезинфицируются в моечно-дезинфекционной машине, что устраняет «человеческий фактор». В клинике работают врачи высшей категории, а также анестезиологи, что позволяет проводить процедуры без боли и неприятных ощущений. Возрастных ограничений нет, и выполняются все необходимые лечебные манипуляции. Обследование можно пройти в любое удобное время.

Противопоказания

Наркоз при ФГДС опасен при наличии у пациента следующих состояний:

• аллергия на препараты для наркоза;
• геморрагический инсульт за последние 6 месяцев;
• признаки сердечной недостаточности;
• острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
• заболевания дыхательной системы с низким уровнем кислорода в крови (пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ);
• выраженная анемия;
• нарушения свертывания крови (врожденные или приобретенные);
• выраженная почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин);
• высокое артериальное давление;
• некомпенсированный сахарный диабет (необходим переход на инсулин);
• нестабильная гемодинамика (требуется компенсация).

Также важно учитывать особенности препаратов, которые будут использоваться для наркоза.

Противопоказания для ФГДС под седацией аналогичны противопоказаниям для наркоза.

Для процедуры «во сне» обычно применяются барбитураты — производные барбитуровой кислоты, которые угнетают центральную нервную систему.

Их нельзя использовать при следующих состояниях:

• глаукома (риск повышения внутриглазного давления);
• непереносимость бензодиазепинов;
• беременность;
• недавнее употребление алкоголя или наркотиков;
• миастения;
• гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в крови);
• психические расстройства;
• синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне);
• нарушение функции печени (цирроз, гепатит, рак);
• кома.

Если у пациента есть противопоказания для наркоза, ему стоит рассмотреть способы, облегчающие переносимость ФГДС, или альтернативные методы исследования, например рентген желудка.

Выполнение гастроколоноскопии в Москве

Чтобы провести комбинированную гастроскопию и колоноскопию, пациенту рекомендуется принять позу эмбриона на левом боку. Это облегчает введение колонофиброскопа, наконечник которого предварительно смазывается смягчающим средством. Введение аппарата происходит медленно, а врач контролирует движение датчика пальпацией живота.

Одновременно через ротовую полость вводится гастроскоп. Для предотвращения смыкания зубов и упрощения продвижения прибора на рот надевается пластиковый загубник. Гастроскоп аккуратно продвигается по пищеводу, и врач напоминает пациенту о необходимости глотательных движений. Грамотная координация процесса помогает минимизировать дискомфорт.

Чтобы сделать введение приборов менее неприятным и травматичным, врач продвигает их медленно, исключая риски перфорации слизистой. Диагностические наблюдения проводятся как во время введения, так и на обратном пути. Для манипуляций подбираются инструменты, соответствующие предварительному диагнозу и целям гастро-колоноскопии.

Записаться в «АВС-клинику» в Москве можно для гастро-колоноскопии с целью:

• получения образцов ткани для анализа;
• удаления полипов и доброкачественных новообразований;
• ушивания повреждений (язв);
• остановки кровотечения.

Процедура занимает до 1 часа. Данные фиксируются на электронные носители (флешки, диск) для возможности повторного изучения. Восстановление после гастро-колоноскопии занимает до 2 часов, после чего врачебный контроль не требуется, и пациент может отправляться домой.

После гастро-колоноскопии и в течение нескольких дней пациент может испытывать дискомфорт в горле и заднем проходе. Неприятные ощущения проходят самостоятельно. Если во время процедуры проводились хирургические манипуляции, возможно появление следов крови в кале.

Первоисточник: медцентр «Клиника ABC».

Противопоказания к применению различных видов анестезии

У всех видов анестезии есть противопоказания, которые врач учитывает при выборе анестетика для гастроскопии. Использование любого наркоза невозможно при непереносимости препаратов. Местная анестезия может вызвать отек гортани, что приведет к асфиксии. Для проверки аллергической реакции перед применением обязательно проводят аллерготест. Если тест невозможен (например, в экстренных случаях), местный наркоз заменяют седацией.

Процедура ФГДС во сне также имеет противопоказания:

• беременность;
• ранний детский возраст (до 3 лет);
• нервно-мышечные заболевания и эпилепсия;
• гипервозбудимость;
• повышенное черепное давление.

Успокоительные препараты, используемые для ФГДС во сне, опасны при алкогольном опьянении. Поэтому при поступлении пациента на срочную гастроскопию в нетрезвом состоянии медикаментозный сон не рассматривается как приоритетный способ обезболивания.

Общий наркоз при ФГДС имеет более широкий список противопоказаний, чем медикаментозный сон и местная анестезия. К ним относятся заболевания сердца, острые воспалительные и инфекционные процессы в ротоглотке и гортани, а также легочные заболевания.

Где можно сделать и какая лучшая цена?

Наибольшие возможности прохождения ФГДС под наркозом или седацией в Москве. В столице более 100 клиник, как государственных, так и частных, предлагают это обследование. После записи потребуется предварительная консультация у специалиста. Он осмотрит пациента, проведет тесты на аллергию к медикаментам и объяснит нюансы подготовки. Стоимость диагностики в 2-3 раза выше, чем обычной ФГДС, и составляет 5-13 тыс. рублей. Если одновременно проводится колоноскопия, цена увеличивается на 3-6 тыс. рублей.

В Санкт-Петербурге обследование доступно в более чем 50 медицинских центрах. Цена ФГДС под седацией или наркозом в частных клиниках варьируется от 3,6 тыс. рублей в «Скорой помощи» до 14,2 тыс. рублей в «Евромед Клиник». При желании пациента возможно провести колоноскопию в один сеанс за 7-20 тыс. рублей.

В Казани ФГДС под наркозом предлагают 20 медицинских учреждений, таких как Больница №7 и Городская детская больница №1. Стоимость составляет 4,5-12 тыс. рублей. Дополнительная колоноскопия обойдется в 3-5 тыс. рублей.

В Екатеринбурге ФГДС под седацией можно пройти в нескольких частных медицинских центрах, таких как «Здоровье» и «Парацельс», а также в государственных больницах. Цена диагностики составляет 5-9 тыс. рублей, а с колоноскопией – 8-13 тыс. рублей.

Что такое седация и в чем разница с общей анестезией?

В настоящее время термины «наркоз» и «седация» часто путают, хотя они обозначают разные состояния. Даже среди анестезиологов граница между ними не всегда ясна.

Наркоз — это метод общего обезболивания, при котором пациент находится в бессознательном состоянии с использованием обезболивающих препаратов. Искусственная вентиляция легких требуется только при применении миорелаксантов, которые используются в определенных операциях, например, в нейрохирургии или при операциях на грудной полости. Для проведения ФГДС миорелаксанты не нужны, поэтому наркоз в этом случае не так страшен.

Выведение из наркоза происходит постепенно. После прекращения введения медикаментов сон может длиться от 30 минут до нескольких часов.

Седация — это состояние, близкое к «медикаментозному сну». Она является частью наркоза, но без обезболивающих препаратов и миорелаксантов. Ввести пациента в седацию можно одной внутримышечной инъекцией, но при проведении ФГДС используют внутривенное введение, что позволяет лучше контролировать глубину сна.

Для седации применяют препараты из группы бензодиазепинов, которые обладают снотворным и противосудорожным действием. Они также снижают эмоциональное напряжение, что помогает пациенту спокойно перенести процедуру. Эффект наступает через 1-2 минуты после внутривенного введения.

Седация зарекомендовала себя как эффективный метод. Она стала обычной практикой, пациенты хорошо ее переносят и быстро возвращаются к обычной деятельности. Поэтому седацию проводят не только в специализированных больницах, но и в поликлиниках и частных диагностических центрах.

Основные характеристики, преимущества и недостатки методик представлены в таблице:

Наркоз	Седация
Характеристика	Глубокий сон с угнетением рвотного рефлекса и болевой чувствительности	Выраженная сонливость, снижение эмоциональности
Количество препаратов	Несколько (обычно 2-3)	Один
Типы препаратов	Седативные, наркотические анальгетики, миорелаксанты	Бензодиазепины (успокоительные и снотворные средства)
Время пробуждения	От 15 минут до 2 часов	Несколько минут
Осложнения после процедуры	Выраженная сонливость, спутанность сознания, тошнота, нарушение координации	Сонливость, сухость во рту, икота (быстро проходят)

В каких случаях можно записаться на гастроскопию желудка?

Обследование проводится при наличии следующих симптомов:

• Тошнота, изжога, рвота.
• Боли в верхней части живота.
• Внутреннее кровотечение, проявляющееся рвотой с примесью крови, черным стулом и внезапной потерей сознания.
• Боль при глотании.
• Отсутствие аппетита, приводящее к потере веса.
• Анемия.

Гастроскопия в Москве необходима при различных заболеваниях органов пищеварительной системы. Например, состояние слизистой желудка исследуется при остром панкреатите. Это условие позволяет своевременно выявить и устранить осложнения болезни.

Наши врачи

Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям

Эндоскопические процедуры под наркозом проводятся только по строгим показаниям, таким как:

• желудочно-кишечные кровотечения;
• признаки кишечной непроходимости;
• подозрение на воспалительные процессы в пищеварительном тракте;
• функциональные расстройства;
• подозрение на злокачественные новообразования и метастазы;
• наличие инородных предметов в ЖКТ;
• беспричинная потеря веса;
• постоянная слабость и упадок сил.

Противопоказаниями к комбинированной гастро- и колоноскопии под наркозом являются нарушения сердечного ритма и свертываемости крови, обострение заболеваний пищеварительной системы, острые инфекционные болезни, психические расстройства и аллергия на препараты, используемые для наркоза.