Список антиагрегантов, которые продаются без рецепта

• Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты: аспирин, аспирин кардио, тромбо-асс, кардиомагнил, кардиАСК, ацекардол (самый дешевый), аспикор и другие.
• Лекарства из растения Гинкго Билоба: гинос, билобил, гинкио.
• Витамин Е – альфатокоферол (формально не относится к данной категории, но обладает аналогичными свойствами).

Кроме Гинкго Билоба, многие другие растения имеют антиагрегационные свойства. Их следует осторожно применять в сочетании с лекарственной терапией. Антиагреганты растительного происхождения:

черника, конский каштан, солодка, ниацин, лук, красный клевер, соя, сусло, пырей, кора ивы, рыбий жир, сельдерей, клюква, чеснок, женьшень, имбирь, зеленый чай, папайя, гранат, куркума, зверобой.

Важно помнить, что бесконтрольное употребление этих растительных веществ может вызвать нежелательные побочные эффекты. Все средства следует принимать только под контролем анализов крови и под наблюдением врача.

Смотрите: официальную инструкцию по применению кардиомагнила.

Типы антитромбоцитарных препаратов, классификация

Классификация антитромбоцитарных препаратов основана на механизме их действия. Несмотря на различия в работе, все эти средства предотвращают слипание тромбоцитов и образование сгустков крови.

Аспирин — самый распространенный антиагрегант. Он относится к ингибиторам циклооксигеназы и снижает образование тромбоксана. Пациенты после сердечного приступа принимают аспирин для предотвращения образования тромбов в артериях, питающих сердце. Низкие дозы аспирина, иногда называемого «детским аспирином», при ежедневном приеме могут быть эффективны в этом.

Классификация антиагрегантов

• Блокаторы АДФ-рецепторов
• Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa
• Ингибиторы фосфодиэстеразы

Производные ксантинола, пентоксифиллина, дипиридамола, клопидогреля, индобуфена, эптифибатида, метилэтилпиридинола, алпростадила и другие отпускаются только по рецепту врача.

Взаимодействие

Другие лекарства, которые вы принимаете, могут влиять на действие дезагрегантов. Обязательно сообщите врачу о всех медикаментах, витаминах и фитодобавках, которые вы используете:

• лекарства с аспирином;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен;
• некоторые препараты от кашля;
• антикоагулянты;
• статины и другие средства для снижения уровня холестерина;
• препараты для профилактики сердечных приступов;
• ингибиторы протонной помпы;
• средства от изжоги или снижения кислотности желудка;
• определенные лекарства для лечения диабета;
• некоторые мочегонные препараты.

При приеме дезагрегантов избегайте курения и алкоголя. Уведомите врача или стоматолога о приеме антитромбоцитарных препаратов перед любыми хирургическими или стоматологическими процедурами. Эти препараты снижают свертываемость крови, что может привести к избыточному кровотечению. Возможно, вам потребуется прекратить прием дезагрегантов за 5-7 дней до визита к стоматологу или операции, но не делайте этого без консультации с врачом.

Еще о заболеваниях

Перед началом регулярного приема антиагрегантной терапии обсудите с врачом свои заболевания. Риски от приема лекарств должны сопоставляться с их преимуществами. Обязательно сообщите врачу о следующих состояниях:

• аллергия на антитромбоцитарные препараты, такие как ибупрофен или напроксен;
• беременность и кормление грудью;
• гемофилия;
• болезнь Ходжкина;
• язва желудка;
• другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• заболевания почек или печени;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• застойная сердечная недостаточность;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• подагра;
• анемия;
• полипоз;
• участие в спортивных или других мероприятиях с риском кровотечений или синяков.

Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

В настоящее время продолжается поиск препаратов, которые эффективно и избирательно подавляют агрегацию тромбоцитов. В клинической практике уже используются современные средства, блокирующие тромбоцитарные рецепторы: ламифибан, тирофибан и эптифибатид. Эти препараты вводятся внутривенно при остром коронарном синдроме и во время чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Побочные эффекты могут включать кровоточивость и тромбоцитопению. Противопоказания: кровотечения, аневризмы сосудов и сердца, значительная артериальная гипертензия, тромбоцитопения, печеночная или почечная недостаточность, беременность и лактация.

Вопрос — ответ

Какие анализы указывают на то, что кровь густая?

• Показатель гематокрита (соотношение жидкой части крови и клеточной массы) не должен превышать 0,55.
• Уровень эритроцитов выше 6X/л.
• Вязкость крови выше 4.
• Увеличение содержания белка, протромбина и фибриногена в плазме выше норм.

Эти показатели актуальны только для здоровых людей. Пациентам с высоким риском сосудистых осложнений препараты для снижения свертываемости могут назначаться даже при нормальном гематокрите и вязкости. Густая кровь и склонность к образованию тромбов — это разные понятия.

Нужно ли всем людям после 50 лет принимать лекарства для разжижения крови?

Утверждение о необходимости приема разжижающих кровь препаратов для всех людей старше 50 лет вызывает сомнения. Последние исследования показывают, что если у человека нет ишемической болезни сердца, инсультов или инфарктов в анамнезе, а также не было операций на сердце, то принимать такие препараты без необходимости не следует. У них есть множество побочных эффектов.

Тем не менее, существуют ситуации с высоким риском сосудистых осложнений. Оценить вероятность их развития и взвесить потенциальную пользу и вред может только врач-терапевт или кардиолог. Поэтому не стоит заниматься самолечением!

Какие препараты безопаснее принимать людям с проблемами в желудке?

Если препараты, разжижающие кровь, необходимы, но есть проблемы с желудком (гастрит, язва), безопаснее всего использовать дипиридамол (курантил) и, в меньшей степени, клопидогрел. Однако во время обострения их прием рекомендуется временно прекратить.

Для снижения риска желудочных кровотечений пациентам часто назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол и другие ИПП) вместе с антиагрегантами. В 2009 году были опубликованы данные о том, что совместный прием клопидогрела и ИПП может повышать риск повторного инфаркта миокарда. Это в меньшей степени касается пантопразола (Нольпаза). Поэтому, если врач назначает клопидогрел вместе с Нольпазой, не следует заменять его на более дешевый омепразол.

Какие анализы сдавать, чтобы контролировать прием аспирина?

Пациенты часто задают этот вопрос. АСК не влияет на показатели общего анализа крови и не снижает количество тромбоцитов. Возможно, немного увеличится время свертывания (более 5 минут), но это является целью лечения. Специальные тесты на функциональную активность тромбоцитов назначаются только по показаниям. Поэтому нет смысла сдавать кровь для контроля действия аспирина. Для предупреждения осложнений полезнее будет провести ФГДС (ежегодно или при появлении желудочных симптомов) для контроля состояния слизистой желудка.

Боюсь принимать антикоагулянты. Можно ли обойтись без них?

Если врач назначил антикоагулянты, это означает, что у пациента высокий риск тромбообразования. Обычно эти препараты назначаются на пожизненный срок. Да, у них много побочных эффектов и неудобств при приеме. Однако они более чем в два раза снижают частоту серьезных осложнений. Если есть такая возможность, почему бы не воспользоваться ею?

Врач назначил сразу несколько препаратов, уменьшающих свертывание. Нужно ли это?

Иногда назначают двойную или тройную антитромботическую терапию, когда требуется принимать несколько препаратов (аспирин + клопидогрел, аспирин + варфарин, аспирин + гепарин, аспирин + клопидогрел + варфарин). Это международный стандарт лечения. Врачи должны назначать такие комбинации в строго определенных случаях и отменять их только при возникновении осложнений. Обычно двойная или тройная терапия назначается на ограниченный срок, например, на 12 месяцев после стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Побочные эффекты антикоагулянтов

Уменьшать агрегацию тромбоцитов могут различные лекарственные средства, но на практике применяются только препараты с доказанной клинической эффективностью. К ним относятся:

• Ацетилсалициловая кислота.
• Производные тиенопиридина (клопидогрел, тиклопидин).
• Дипиридамол.
• Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид).

Препарат необратимо инактивирует фермент циклооксигеназу, который катализирует первый этап синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. В низких дозах он преимущественно влияет на изоформу циклооксигеназы (ЦОГ1).

Это приводит к прекращению образования тромбоксана А2 в тромбоцитах, который обладает проагрегантным и сосудосуживающим действием. Одновременно в эндотелии и слизистой оболочке желудка уменьшается образование простациклина, который угнетает агрегацию тромбоцитов и секрецию соляной кислоты.

Образование тромбоксана А2 прекращается на весь период жизни тромбоцитов (7-10 дней). Поскольку ежедневно обновляется около 10% пула тромбоцитов, через 5-6 дней после приема ацетилсалициловой кислоты функционирует только половина из них. Обычно этого достаточно для восстановления тромбоцитарного звена гемостаза.

Эти препараты поступают в организм в виде пролекарств. Их метаболиты, образующиеся с участием ферментов системы цитохрома Р450, необратимо модифицируют рецепторы P2Y12 на мембране тромбоцитов.

Препарат угнетает фосфодиэстеразу тромбоцитов, что приводит к накоплению цАМФ с антиагрегантным действием. Он также блокирует захват аденозина эритроцитами и клетками эндотелия, а также стимулирует синтез оксида азота и простациклина в эндотелии сосудов.

В клинической практике используются только препараты для внутривенного введения: абциксимаб (химерное антитело мыши и человека), который образует стойкое соединение с гликопротеином IIb/IIIa, а также маломолекулярные тирофибан и эптифибатид, которые селективно блокируют гликопротеины IIb/IIIa конкурентным механизмом.

Как и другие медикаменты, антиагреганты могут вызывать побочные эффекты. Если у пациента наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться к врачу для пересмотра назначений:

• сильная утомляемость;
• изжога;
• головная боль;
• расстройство желудка и тошнота;
• боль в животе;
• диарея;
• носовое кровотечение.

При появлении более серьезных побочных эффектов необходимо прекратить прием:

• аллергические реакции (отек лица, горла, языка, губ, рук, ног);
• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• рвота с кровью;
• темный или кровавый стул, кровь в моче;
• затрудненное дыхание или глотание;
• проблемы с речью;
• лихорадка, озноб, боль в горле;
• быстрое сердцебиение;
• пожелтение кожи или белков глаз;
• боли в суставах;
• галлюцинации.

При приеме антикоагулянтов могут возникать побочные эффекты, отличающиеся от антиагрегантов. Основным является риск длительных и частых кровотечений, что может проявляться:

• кровью в моче;
• черным калом;
• кровоподтеками на коже;
• продолжительными носовыми кровотечениями;
• кровоточащими деснами;
• рвотой с кровью или кровохарканьем;
• длительными менструациями у женщин.

Тем не менее, для большинства людей преимущества от приема антикоагулянтов перевешивают риск возникновения кровотечений.

Механизм действия

Антиагреганты — это препараты, которые влияют на систему свертываемости крови, предотвращая слипание тромбоцитов. Их также называют дезагрегантами, так как они блокируют агрегацию тромбоцитов и подавляют образование тромбов.

Ишемическая болезнь сердца часто сопровождается образованием атеросклеротических бляшек на эндотелии сосудов. Микротравмы сосудистой стенки могут привести к отложению липидов в этих местах. Если бляшка повреждается, тромбоциты оседают на ней, пытаясь закрыть дефект.

Из тромбоцитов выделяются биологически активные вещества, которые привлекают новые тромбоциты. Если агрегацию не остановить, образующиеся скопления могут циркулировать по кровотоку и оседать в непредсказуемых местах. Это приводит к тромбозу сосудов, нарушению питания органов и тканей, а также к дебюту нестабильной стенокардии.

Антиагреганты блокируют процесс слипания тромбоцитов на биохимическом уровне, предотвращая развитие негативных состояний. В результате препараты способствуют:

• разжижению крови;
• восстановлению реологических свойств тканей;
• нормализации давления крови на стенки сосудов;
• профилактике дегенеративных процессов в эндотелии вен и артерий.

Однако у антиагрегантов есть серьезный недостаток — риск развития кровотечений, что может привести к летальному исходу при неконтролируемом приеме. Поэтому их назначение возможно только по рекомендации врача с постоянным контролем свертываемости крови.

Существует также опасность сочетания антиагрегантов с антикоагулянтами (например, стрептокиназой), что может усилить их действие и вызвать неконтролируемые внутренние кровотечения.

Принципиальная разница между антиагрегантами и антикоагулянтами заключается в том, что первые предотвращают агрегацию тромбоцитов, тогда как вторые воздействуют на внеклеточные свертывающие факторы крови и действуют быстро. Антикоагулянты применяются в неотложных состояниях, связанных с тромбозом или тромбофлебитом, но их эффект кратковременен и менее выражен, чем у дезагрегантов. Поэтому важно учитывать показания и противопоказания при выборе и использовании этих препаратов.

Антиагреганты преимущественно влияют на тромбоциты, что делает их более эффективными для коррекции кровотока в артериях. При венозном тромбозе они практически неэффективны.

В чем разница между антиагрегантами и антикоагулянтами?

В середине прошлого века препараты для разжижения крови содержали кумарин. Эти лекарства предотвращали образование тромбов в сосудах.

Позже появились антикоагулянты и антиагреганты, которые используются для профилактики заболеваний сосудистой системы и сердца. Антиагреганты назначают пациентам с патологиями сосудов и высоким риском тромбообразования.

При травмах и открытых кровотечениях система гемостаза срабатывает мгновенно: молекулы эритроцитов соединяются с тромбоцитами, что приводит к сгущению плазмы и образованию сгустков, останавливающих кровотечение.

Однако в некоторых случаях воспаление внутри сосуда, вызванное атеросклеротическими бляшками, может привести к образованию тромбов. В таких ситуациях антиагреганты препятствуют приклеиванию тромбоцитов к эритроцитам, действуя мягко.

Эти препараты назначают при варикозном расширении вен, тромбозе артерий, а также для профилактики инсульта и вторичного инфаркта миокарда после его перенесенного приступа.

Антикоагулянты прямого действия

Среди показаний к применению:

Тромбозы любой локализации. Обычно поражаются крупные сосуды нижних конечностей. Характерно образование сгустков из клеток и белка-фибрина, которые перекрывают просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровообращения и недостаточному питанию тканей. Антикоагулянты эффективны на начальных стадиях, но на более поздних этапах необходимы тромболитики.

ТЭЛА. Поражение легочной артерии встречается часто. Сопровождается резким повышением давления и проблемами с сердцем. Если перекрытие незначительное, возможно восстановление. Антикоагулянты прямого действия используются как вспомогательное противотромботическое средство.

Тромбофлебит. Характеризуется образованием сгустков и воспалением сосудов. Состояние тяжелое, восстановление требует стационарного лечения.

Стенокардия. Острое нарушение кровотока в сердце, но степень расстройства еще не критическая. Обширного отмирания тканей не происходит, шансы на восстановление остаются, и последствия минимальны.

Инфаркт миокарда в острой фазе. Антикоагулянты могут применяться на любой стадии. Наибольший эффект наблюдается при назначении на начальном этапе. В период реабилитации их прием необходим из-за высокого риска образования сгустков.

• ДВС-синдром в фазе тромбического поражения.
• Аутоиммунные расстройства почек и системные заболевания, такие как красная волчанка. Применение возможно на любой стадии.
• Нарушения микроциркуляции. Антикоагулянты могут использоваться в профилактических целях, но только короткими курсами и под контролем специалиста.
• Геморрой. Используются мази для наружного применения.

Список препаратов

Гепарин для местного применения — классическая форма медикамента. Его назначают при гематомах и на начальных стадиях варикозного расширения вен.

Концентрация действующего вещества минимальна, поэтому вероятность побочных эффектов при правильном использовании невелика.

К антикоагулянтам прямого действия относятся: Гепарин, Лиотон, Венолайф, Гепатромбин и Гепариновая мазь. Часть компонента содержится в мази Троксевазин.

Средства для внутреннего приема применяются для лечения системных заболеваний, когда местного воздействия недостаточно.

Сюда входят два подтипа лекарств:

• Первые — гепарины с низкой молекулярной массой. К ним относятся Клексан, Кливарин, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан и Тропарин. Они обеспечивают быстрый и мощный эффект, влияя на факторы свертывания, помимо тромбина. Применяются по показаниям, как экстренные средства или для терапии хронических заболеваний.
• Вторые — гепарины со средней молекулярной массой, наиболее известный из которых — Кибернин.

Список антикоагулянтов шире, но ключевые препараты на фармацевтическом рынке основаны на упомянутом веществе.

Противопоказания

Характерные основания для отказа от применения:

• Кровотечения любой локализации. Это может привести к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

• Доказанные нарушения свертываемости крови. Это касается заболеваний, таких как тромбоцитопатии и расстройства выработки веществ, участвующих в агрегации клеток.

• Инсульт геморрагического типа. Он сопровождается разрушением сосуда в головном мозге. При использовании прямых антикоагулянтов может возникнуть крупная гематома, сжимающая нервные ткани, что угрожает жизни.

• Аневризмы. Это стеночные выпячивания артерий.

• Злокачественная гипертензия. Характеризуется резким и стабильным повышением давления до критических уровней.

• Патологии желудочно-кишечного тракта, особенно язвы, которые могут вызвать кровотечения.
• Недавно проведенные операции любой локализации.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, включая аллергические реакции.

Этот список не является исчерпывающим. Необходима оценка в аннотации к конкретному препарату.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• Кровотечения
• Образование гематом
• Диспепсические явления
• Изменение цвета кожи, бледность
• Головная боль, слабость, нарушения со стороны нервной системы
• Сыпь, аллергические реакции