Гормональные средства контрацепции длительного действия

Помимо гормональных таблеток, существуют гормональные контрацептивы длительного действия, разрешенные после 40 лет:

1. Вагинальное гормональное кольцо (Нова Ринг) — гибкий круг из гипоалергенного материала, содержащий минимальные дозы этинилэстрадиола и этогестрел. После введения кольцо принимает форму тела и не вызывает дискомфорта. Его действие сохраняется на протяжении одного менструального цикла.

2. Трансдермальный пластырь (Евра) — квадратный пластырь с низкими концентрациями гормонов этинилэстрадиола и норэлгестромина. Наклеивается на кожу в области ягодиц, живота, плеча или верхней части туловища. Используется с первого дня менструации в течение трех недель, затем делается 7-дневный перерыв, после чего наклеивается новый пластырь.

3. Инъекционные препараты (Депо-Провера) содержат гестаген медроксипрогестерон и вводятся внутримышечно. Контрацептивный эффект сохраняется на протяжении 3 месяцев.

4. Подкожные импланты (Норплант) — силиконовые капсулы с левоноргестрелом, вводимые под кожу на внутренней стороне предплечья в количестве 6 штук. Процедура проводится под местным обезболиванием. Капсулы выделяют небольшие дозы гормона в кровь, обеспечивая контрацептивный эффект на 5 лет.

Несмотря на удобство и отсутствие необходимости в ежедневном приеме таблеток, эти препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты, аналогичные тем, что наблюдаются при приеме КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) предотвращают овуляцию, что позволяет избежать незапланированной беременности. Они состоят из двух активных веществ:

• искусственные гестагены;
• эстрогены.

Вместе они обеспечивают максимальную эффективность. КОК более подходят для женщин зрелого возраста, но могут иметь противопоказания. Существует три типа КОК:

1. Микродозированные — подходят женщинам старше 35 лет, никогда не рожавшим и ведущим активную половую жизнь. Эти таблетки имеют минимальные побочные эффекты:

   • Джес — 1100-2300 руб.;
   • Димиа — 740-1500 руб. (в зависимости от упаковки);
   • Логест — 770-1600 руб.;
   • Мерсилон — 1500-1700 руб.;
   • Минизистон — 450-520 руб.;
   • Линдинет (21 таблетка) — 500-560 руб.;
   • Новинет — 500-1200 руб.

2. Низкодозированные — подходят для женщин любого возраста, как рожавших, так и нерожавших. Эти таблетки часто назначают при прекращении приема микродозированных препаратов:

   • Силует — 1650 руб.;
   • Три-мерси — 1000-1200 руб.;
   • Линдинет (21 таблетка) — 500-560 руб.;
   • Минизистон — 450-520 руб.;
   • Регулон — 470-1650 руб.;
   • Ригевидон — 320-600 руб.

3. Высокодозированные — используются для лечения гормональных заболеваний и подходят женщинам старше 35 лет, если препараты с меньшей дозировкой неэффективны.

КОК можно разделить на подкатегории в зависимости от последовательности действия гормонов:

• Однофазные — все таблетки содержат одинаковые дозы гормонов.
• Двухфазные — количество эстрогена остается неизменным на протяжении всего приема.
• Трехфазные — пропорции эстрогена и гестагена изменяются трижды в течение месяца.

Принцип действия КОК включает:

• Отсутствие овуляции.
• Увеличение количества слизи в матке, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Увеличение плотности эндометрия, что снижает шансы на оплодотворение яйцеклетки.

Эти механизмы в совокупности создают надежную защиту от незапланированной беременности.

Противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептив

Существуют противопоказания к применению КОК:

• беременность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• повышенное количество тромбоцитов в крови;
• курение;
• злокачественные опухоли (рак груди);
• период грудного вскармливания;
• возраст старше 40 лет.

Побочные эффекты

Если женщина решает игнорировать противопоказания и начинает принимать комбинированные оральные контрацептивы, это может привести к ряду побочных эффектов:

• сонливость;
• головные боли;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• потеря стабильности;
• увеличение нежелательной растительности;
• отсутствие интереса к интимной близости.

Эти эффекты считаются незначительными. Однако более серьезные последствия при наличии противопоказаний могут включать:

• дерматологические высыпания (крапивница, стригущий лишай и др.);
• значительное увеличение веса;
• проблемы с произношением;
• гипотонические и гипертонические приступы;
• частые ноющие боли в области грудной клетки;
• систематические мигрени;
• отеки ног и рук;
• тромбоз.

Цена

Стоимость контрацептивов зависит от их вида и срока применения. Большинство препаратов выпускаются в упаковках по 21, 63 и 84 таблетки. Для месячного курса требуется 21 таблетка: 3 недели приема и 7 дней перерыва. После этого начинается новая упаковка, поэтому средство нужно покупать снова. Можно сразу приобрести упаковку из 63 или 84 таблеток, но она будет стоить значительно дороже. Примеры цен:

Таблица противозачаточных средств по возрастам

Список популярных противозачаточных свечей

В американской национальной библиотеке института здоровья опубликовано исследование эффективности препаратов на основе ноноксинола-9. Сравнивались гели, пленки и свечи. Свечи показали лучшие результаты: вероятность наступления беременности при постоянном использовании составила в среднем 10%. Риск снижался в зависимости от содержания активного вещества. Надежность метода оставляет желать лучшего, но он не самый плохой. Гели и пленки оказались менее надежными.

Как подобрать

Выбор противозачаточного средства должен осуществляться врачом, который учитывает возраст, опыт деторождения и регулярность интимной жизни. Одним из критериев является конституционный тип женщины:

• Прогестеронный. Женщины этого типа обычно высокие, с мужской внешностью. У них небольшие молочные железы, жирная кожа и иногда проявления андрогенов. Менструации скудные и короткие, цикл менее 28 дней. Перед менструацией могут возникать депрессия и боли в животе. Им назначают антиандрогенные препараты: Джес, Ярина, Жиане-35, Силуэт, Жанин.

• Эстрогенный. Это невысокие женщины с хорошо развитыми грудными железами и сухой кожей. У них длительные и обильные менструации. Им лучше подходят высоко- или среднедозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Линдинет, Милване, Триквилар, Тризистон, Ригевидон.

• Сбалансированный. Женщины этого типа сочетают характеристики двух предыдущих. У них женственная внешность, средний рост и небольшая грудь, состояние кожи и волос нормальное. Признаки ПМС нехарактерны. Менструации длятся 5 дней. Им подходят препараты: Силест, Линдинет-30, Фемоден, Триквилар, Ригевидон, Персилон, Новинет, Регулон.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов, популярны среди женщин. Их действие основано на угнетении овуляции, повышении вязкости цервикальной слизи и изменении структуры эндометрия. В аптеках представлено множество таких препаратов с различной дозировкой и составом гормонов. Для женщин старше 40 лет относительно безопасными считаются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагенные препараты (мини-пили).

Преимущества гормональных препаратов включают не только контрацепцию, но и другие показания:

• положительное влияние на состояние кожи, волос и ногтей;
• профилактика и лечение кист, эндометриоза, полипов эндометрия, аденомиоза, миомы и других патологий, включая онкологические, в матке и молочных железах;
• снижение вероятности воспалений в органах женской половой системы;
• улучшение минерального обмена, нормализация плотности костной ткани и профилактика остеопороза;
• нормализация менструального цикла;
• устранение неприятных симптомов ПМС и пременопаузы.

Эти препараты показаны женщинам старше 40 лет с регулярной половой жизнью с одним партнером. Противозачаточные таблетки считаются надежным способом предотвращения нежелательной беременности, их эффективность составляет 99% для КОК и 95% для мини-пилей.

Важно строго соблюдать инструкцию по применению. В зависимости от препарата таблетки нужно принимать ежедневно или в течение 21 дня с перерывом в 7 дней в одно и то же время. Пропуск или несвоевременный прием значительно снижает контрацептивный эффект.

Монофазные КОК

Монофазные КОК — это препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогена (этинилэстрадиол) и прогестагена (гестоден, диеногест, дезогестрел, норгестрел, норэтистерон, дидрогестерон и другие). Каждая таблетка имеет одинаковую дозировку обоих компонентов.

К основным противопоказаниям для приема монофазных КОК относятся:

• тромбоз вен нижних конечностей;
• варикоз;
• повышенная свертываемость крови;
• слабый иммунитет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые патологии печени и почек;
• нарушения обмена веществ;
• болезни эндокринной системы;
• злокачественные образования в органах мочеполовой системы;
• перенесенные инфаркты и инсульты;
• курение.

Для женщин старше 40 лет рекомендуются низкодозированные КОК с дозировкой этинилэстрадиола 30 мкг (ригевидон, ярина, мидиана, регулон, линдинет 30, силует) и микродозированные с дозировкой 20 мкг (новинет, линдинет 20, мерсилон, джес).

Гестагенные контрацептивы

Гестагенные контрацептивы содержат только прогестаген в минимальных дозах. Они менее надежны по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами (КОК), так как не подавляют овуляцию. Однако отсутствие эстрогенов делает их более мягкими для организма, с меньшим числом противопоказаний и побочных эффектов. Их действие основано на изменении свойств шейки матки: слизь становится более вязкой, что затрудняет движение сперматозоидов к яйцеклетке. Кроме того, эти препараты влияют на внутреннюю слизистую оболочку матки, делая ее непригодной для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

К гестагенным препаратам относятся чарозетта, континуин, экслютон, микролют, микронор и другие. В отличие от КОК, они разрешены в следующих случаях:

• период грудного вскармливания;
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• повышенная свертываемость крови;
• курение.

Эти контрацептивы могут использовать женщины старше 40 лет, для которых применение КОК небезопасно из-за состояния здоровья.

Преимущества прима гормональных фабрикатов

Правильно подобранные таблетированные средства для предотвращения беременности после 40 лет обеспечивают организм минимальными дозами недостающих стероидных гормонов — эстрогена и прогестерона.

Такая доза минимизирует побочные эффекты и оказывает положительное влияние:

• нормализует менструальный цикл;
• уменьшает или устраняет внезапные приливы крови к лицу;
• предотвращает развитие онкологических заболеваний матки и яичников, что особенно важно после 40 лет при регулярном приеме в течение полутора-двух лет;
• способствует увеличению плотности костной ткани, что помогает предотвратить остеопороз;
• снижает риск появления доброкачественных новообразований, таких как фибромиома и кисты на яичниках и молочных железах.

Регулярный прием противозачаточных средств в этом возрасте может снизить риск онкологии яичников, фаллопиевых труб, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. После наступления менопаузы и прекращения приема их положительное воздействие сохраняется.

Предпочтительные контрацептивы

Определить, какие синтетические аналоги половых гормонов подойдут 40-летней женщине, невозможно без учета ряда факторов. Важно учитывать состояние здоровья, образ жизни и вредные привычки. Специалисты рекомендуют рассмотреть оральные контрацептивы перед достижением этого возраста:

1. С содержанием эстрогена. Эти препараты включают стероидные гормоны — эстроген и прогестерон, в дозе не более 20 мкг.
2. Без содержания эстрогена. В таких препаратах содержится только синтетический аналог прогестерона в минимальной дозе.

Назначение этих средств аналогично назначению лекарств во время активной выработки стероидных гормонов яичниками. Например, если у женщины есть вредные привычки или предрасположенность к сердечно-сосудистым, вирусным и инфекционным заболеваниям, варикозу или другим противопоказаниям, ей рекомендуется препарат без эстрогена.

Виды противозачаточных средств и их особенности

Чтобы выбрать подходящее противозачаточное средство, важно знать их виды и понимать их преимущества и недостатки.

Некоторые противозачаточные средства:

• Положительно влияют на менструальный цикл женщин после 40 лет.
• Снижают риск репродуктивных заболеваний.
• Ослабляют симптомы менопаузы и повышают половое влечение.
• Улучшают общее самочувствие и настроение.

Эстрогены и прогестероны в этих средствах помогают предотвратить миому матки и другие заболевания. Многие женщины опасаются использовать контрацептивы, но они безопасны.

Наиболее распространенные методы:

1. Презервативы. Этот метод остается популярным в любом возрасте. Презервативы надежно защищают, но могут снижать чувствительность у мужчин в зрелом возрасте.

2. Внутриматочная спираль (ВМС). Обеспечивает защиту от нежелательной беременности на уровне 90%. ВМС можно установить на длительный срок, и она легко извлекается. Однако не рекомендуется женщинам с тонкими стенками влагалища и заболеваниями половых органов, так как это может вызвать кровотечение и воспаление. Популярные варианты: ParaGard (без гормонов) и Mirena, Liletta, Skyla (с прогестином). ParaGard может увеличить менструальное кровотечение.

Гормональные ВМС могут облегчать менструации и подходят женщинам с тяжелыми проблемами кровотечения. Они рекомендуются многим женщинам в возрасте 40-50 лет, включая тех, кто страдает от ожирения.

Спирали — лучший метод контрацепции для женщин 40-50 лет, обеспечивая защиту до менопаузы с минимальными противопоказаниями и побочными эффектами.

3. Вагинальное кольцо. Это тонкое, прозрачное кольцо, которое вставляется во влагалище и выделяет гормоны, блокируя овуляцию. Оно действует в течение месяца и может сделать менструации более регулярными, что важно для женщин перед менопаузой. Однако кольцо может увеличить выделения из влагалища.

Этот метод подходит для некурящих женщин без серьезных заболеваний. Для курящих и женщин с историей рака молочной железы, мигрени или тромбов он противопоказан. Женщины с ожирением или высоким кровяным давлением также должны избегать кольца.

4. Гормональный имплантат (Implanon и Nexplanon). Это гибкий стержень, который вставляется под кожу плеча и выделяет прогестин, предотвращая оплодотворение.

Общие побочные эффекты включают нерегулярное кровотечение. Этот метод подходит большинству здоровых женщин 40-50 лет, но может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая антибиотики. Имплантаты обеспечивают такую же защиту, как стерилизация, но без хирургического вмешательства.

5. Гормональные таблетки. Этот метод наиболее популярен среди женщин старше 40 лет. Таблетки удобны и надежны, но могут вызывать побочные эффекты при сосудистых заболеваниях, мигренях, диабете и других проблемах. Перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом.

Преимущества

Действие противозачаточных таблеток после 40 лет не ограничивается лишь предохранением от беременности.

Их часто назначают для нормализации гормональной системы, что особенно важно в период пременопаузы. В это время наблюдается дефицит половых гормонов, что приводит к таким симптомам, как приливы, выпадение волос, увядание кожи, увеличение массы тела и сухость слизистой оболочки влагалища.

Противозачаточные средства помогают восстановить гормональный баланс и смягчить симптомы климакса. Преимущества оральных контрацептивов включают:

• снижение риска миомы матки, аденомиоза, полипов эндометрия и внематочной беременности;
• положительное влияние на волосы, кожу и ногти;
• устранение кист в яичниках;
• регулярность менструального цикла;
• снижение риска злокачественных новообразований;
• повышение либидо;
• профилактика воспалительных заболеваний половых органов и остеопороза.

До какого возраста можно принимать противозачаточные таблетки

Использование противозачаточных средств женщинами старше 40 лет возможно в течение длительного времени. Гинекологи часто назначают такие препараты на полгода, внимательно следя за адаптацией в первые месяцы. Рекомендуется продолжать прием до наступления климакса.

В климактерический период организм теряет способность к зачатию и вынашиванию ребенка, поэтому необходимость в контрацепции исчезает. Некоторые гинекологи могут назначать противозачаточные средства для лечения гормональных нарушений, возникающих в этот период.

Репродуктивные периоды у женщин

В зависимости от возраста и изменений в организме выделяют несколько репродуктивных периодов:

Подростковый — с начала полового созревания (7-9 лет) до 18 лет

В это время созревает половая система, формируются вторичные половые признаки и происходит подготовка женского организма к материнству.

Гормональный фон нестабилен и подвержен колебаниям. Это вызывает повышенное влечение к противоположному полу, неустойчивость психики и проблемы с кожей, такие как юношеские угри.

Наступает первая менструация (менархе) и устанавливается двухфазный менструальный цикл.

Половая зрелость — с 18 до 45 лет

Организм женщины наиболее готов к зачатию, вынашиванию ребенка и грудному вскармливанию.

На этом этапе часто возникают нарушения цикла и гинекологические заболевания. С возрастом ухудшается работа органов, вырабатывающих гормоны, что приводит к эндокринным заболеваниям.

Климактерический — с 45 лет

Включает в себя:

• Пременопаузу (с 45 лет до менопаузы);
• Менопаузу (отсутствие месячных);
• Постменопаузу (после менопаузы до конца жизни).

Происходит постепенное снижение детородной функции и значительные изменения уровня гормонов.

Яичники прекращают выработку гормонов, что приводит к изменениям в слизистой матки, уменьшению ее объема и частым беспричинным кровотечениям. Это также может вызвать гормонально зависимые патологии, такие как миомы, полипы, эндометриоз и другие новообразования, включая злокачественные.

Слизистая оболочка влагалища истончается, что вызывает сухость и дискомфорт во время секса, а также снижение сексуального влечения.

Ослабление тазовых мышц может привести к недержанию мочи.

Недостаток эстрогенов нарушает обменные процессы, что может вызвать ожирение, повышение свертываемости крови и ухудшение обмена минеральных веществ.

Побочные эффекты и противопоказания

При приеме оральных контрацептивов возможны следующие побочные эффекты:

• Тошнота, послабление стула и периодические боли в животе. Эти симптомы обычно проходят в течение месяца. Если они сохраняются, стоит рассмотреть смену препарата на тот, который содержит меньшую дозу гормонов.
• Кровянистые выделения между менструациями. Это распространенный побочный эффект. Умеренные и кратковременные выделения не должны вызывать беспокойства. Однако, если кровотечение длится более 5 суток или выделения обильные и продолжаются более 3 суток, необходимо обратиться к гинекологу.
• Увеличение и нагрубание груди. Если дискомфорт незначительный, может помочь поддерживающий бюстгальтер и уменьшение потребления кофеина и соли. При усилении болезненности стоит проконсультироваться с врачом.
• Изменения настроения. Это частое явление, связанное с гормональными колебаниями. Прием контрацептивов может усугубить ранее существующие признаки депрессии. В таком случае необходима консультация психиатра.
• Дискомфорт при ношении контактных линз. Прием оральных контрацептивов может вызывать подобные проблемы. Рекомендуется обратиться к офтальмологу для подбора альтернативных средств коррекции зрения.
• Изменения состояния кожи: сыпь, акне, повышенное выделение жира. Эти эффекты обычно проходят по мере адаптации к гормонам.
• Изменение либидо: понижение (реже – усиление).
• Возможная сухость во влагалище. Важно посетить гинеколога, так как этот симптом может указывать на заболевания мочеполового тракта, а не только на прием контрацептивов.

Если побочные эффекты не исчезают в течение 3-4 недель, стоит проконсультироваться с врачом для возможной замены препарата или выбора другого метода контрацепции.

Противозачаточные таблетки не рекомендуется использовать женщинам с:

• Венозными или артериальными тромбообразованиями (например, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или цереброваскулярными расстройствами в анамнезе.
• Тяжелыми факторами риска тромбоза: интенсивное курение (особенно у женщин старше 35 лет), семейный анамнез тромбоэмболии, ожирение, мигрень, заболевания клапанов сердца, фибрилляция предсердий, длительная иммобилизация, серьезные травмы.
• Продромальными симптомами тромбоза (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия).
• Мигренью с неврологическими симптомами в анамнезе.
• Сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями.
• Панкреатитом в анамнезе, связанным с тяжелой гипертриглицеридемией.
• Тяжелыми заболеваниями печени до нормализации функции.
• Тяжелой или острой почечной недостаточностью.

Прием оральных контрацептив в позднем детородном возрасте

Тем, кто осознал плюсы и минусы беременности в 38 лет и предпочитает предохраняться, важно подобрать надежные методы контрацепции. Многие пары после 40 лет выбирают стерилизацию. Оптимальные средства контрацепции для женщин этого возраста включают мини-пили и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин старше 35 лет не рекомендуется использовать гормональные средства, если есть повышенный риск онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий или длительный стаж курения. В таких случаях следует выбирать другие виды противозачаточных средств.

Если женщина в возрасте 40-45 лет хочет использовать современные препараты, ей стоит рассмотреть мини-пили. Эти препараты подходят при миоме матки, гиперплазии эндометрия и эндометриозе.

Препараты мини-пили

Специалисты рекомендуют выбирать препараты с минимальным содержанием эстрогена, известные как мини-пили. Эти препараты актуальны благодаря своей безопасности и эффективности.

К этой категории относятся следующие гормональные препараты:

• Лактинет – 730-800 руб.;
• Микролют – около 1500 руб.;
• Чарозетта – 1400-1500 руб. за упаковку из 28 таблеток, 3450-4020 руб. за упаковку из 84 таблеток;
• Эксолютон – 2200-3270 руб. за 28 таблеток;
• Микронор – 350-430 руб.

Современные гормональные препараты содержат натуральный аналог женского полового гормона эстрогена, который не угрожает здоровью и не изменяет гормональный фон. В таких противозачаточных таблетках присутствует только искусственный гестаген и эстроген, поэтому их называют однокомпонентными гормональными противозачаточными средствами.

Чаще всего эти препараты назначают женщинам старше 35 лет, которые уже родили. В этом возрасте собственный эстроген достаточно, а его избыток может быть вреден. Это увеличивает риск злокачественных новообразований, так как ткани матки становятся плотнее. При избытке эстрогена организм начинает вырабатывать тестостерон, что может привести к следующим последствиям:

• увеличение растительности на теле;
• повышенная сальность волос;
• гнойные высыпания.

Для предотвращения этих нежелательных эффектов достаточно действия гестагена. Его механизм схож с комбинированными оральными контрацептивами:

• отсутствие овуляции;
• затруднение внедрения сперматозоидов в матку;
• низкий процент закрепления яйцеклетки в матке.

Менструальный цикл может нарушаться, и вместо нормальных менструаций наблюдаются мажущие кровянистые выделения. Противопоказания и побочные действия аналогичны тем, что у комбинированных оральных контрацептивов.

Противозачаточные таблетки становятся более необходимыми после 40 лет. В этом возрасте беременность может быть не только незапланированной, но и опасной для матери и ребенка. Риск патологий у ребенка возрастает, а роды у женщин старше 40 лет проходят тяжелее. Аборт в этом возрасте может негативно сказаться на здоровье, поэтому врачи крайне не рекомендуют его.

Врачи назначают гормональные противозачаточные средства не только для предотвращения незапланированной беременности, но и для снижения риска заболеваний половой системы, менструальных болей, онкологических заболеваний и других проблем.

Также гормональные противозачаточные таблетки могут назначаться при климаксе или предклимаксном периоде. Гинекологи обычно рекомендуют противозачаточные таблетки как метод защиты во время полового акта, но при наличии заболеваний или серьезных противопоказаний подбирают альтернативные методы контрацепции.