Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

Большинство ожогов происходит в быту и вызвано воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. Чаще всего пострадают дети, поэтому каждый взрослый должен уметь определять степень ожогов. Это важно для выбора первой помощи, методов лечения и оценки необходимости врачебной помощи.

При термических ожогах, в отличие от химических, степень поражения легко определить. Сначала уточните у пострадавшего или окружающих, что произошло, чтобы убедиться, что это термический ожог. Затем осмотрите пораженную область и оцените площадь и степень ожога.

Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи. Возможны мелкие пузырьки с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек, напряженные или вскрывшиеся пузыри, формирование тонкого струпа.

3. Третья степень: глубокий ожог, затрагивающий мышцы и кости, с образованием струпа. Пузыри обычно лопнувшие, вокруг могут быть мелкие пузыри и покраснение.

4. Четвертая степень: обугливание пораженной области. Возможны сочетания с первой, второй и третьей степенями.

У одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. Тяжесть состояния оценивается по наиболее глубоким ожогам и площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Определение площади термического ожога критично для выбора лечения и может спасти жизнь. Один из простых способов — «правило ладони»: площадь ладони составляет около 1% от общей площади тела.

Существует также правило «девятки» для взрослых:
— Рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот — по 9%,
— Голова — 9%,
— Промежность — 1%.

У детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать стратегию первой помощи

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела у взрослых (более 5% у детей) и глубоких ожогах от 5% у взрослых (более 2,5% у детей) требуется врачебная помощь и госпитализация. Такие ожоги могут угрожать жизни и потребовать оперативного вмешательства.

Обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей, стоп, а также с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, и с предполагаемыми ожогами дыхательных путей.

Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания помощи при термических ожогах:

1. Погасите пламя на одежде и коже пострадавшего, накрыв его тканью или сбросив горящую одежду. Можно использовать землю, песок или снег.

2. Успокойте пострадавшего и окружающих.

3. Осторожно снимите тлеющие остатки одежды. Не отдирайте прилипшие к ране части.

4. При солнечных ожогах перенесите пострадавшего в тень.

5. Уточните обстоятельства происшествия.

6. Держите пораженную область под струей холодной воды в течение 10-20 минут. Это предотвратит углубление раны. Не используйте лед.

7. Нанесите Солкосерил® гель на обожженную поверхность и накройте сухой стерильной повязкой. Не используйте вату, только бинт или марлю. При легких ожогах первой степени повязка не обязательна.

8. При обширных ожогах зафиксируйте конечность и поднимите ее.

9. При признаках ожогового шока (бледность, слабость, холодный пот, тахикардия) дайте пострадавшему пить много жидкости.

10. При сильных болях дайте обезболивающее (анальгин, парацетамол и др.).

11. При отсутствии дыхания или сердечной деятельности начните сердечно-легочную реанимацию.

12. Вызовите «Скорую помощь» или доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Не все ожоги требуют стационарного лечения. В домашних условиях можно лечить небольшие поверхностные ожоги без признаков инфицирования. Взрослым разрешается лечить ожоги площадью до 1% тела, если это не обширные ожоги кистей, стоп, лица или половых органов.

При длительно незаживающих ожогах, особенно на нижних конечностях, следует обратиться к хирургу. Ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи.

Если в рану попала земля, необходимо обратиться в травмпункт для прививки от столбняка.

Что необходимо для лечения ожогов в домашних условиях

• Стерильный бинт — 1-2 упаковки.
• Антисептик для обработки рук.
• Стерильные медицинские перчатки — 1 пара на перевязку.
• Перекись водорода (3%) — 1-2 флакона.
• Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого — 1 флакон.
• Ватные палочки — 1 упаковка.
• Марлевые тампоны для обработки раны.
• Ножницы.
• Пластырь для фиксации повязки.

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату. Наполненный пузырь можно осторожно надрезать стерильным лезвием.

Перевязки производят 1-2 раза в день. Подготовьте все материалы и обработайте руки. Если повязка прилипла к ране, смочите ее перекисью водорода.

Обработайте неповрежденную кожу вокруг раны раствором йода или бриллиантового зеленого, затем нанесите средство для улучшения заживления.

Первая помощь при ожогах второй степени

Ожоги второй степени — это термические повреждения кожи, которые не затрагивают ростковый слой. Это означает, что кожа может восстановиться самостоятельно, и хирургическое вмешательство не требуется. Поэтому ожоги второй степени считаются поверхностными травмами.

Внешно ожог второй степени проявляется покраснением и отёком кожи с образованием пузырей, заполненных жидкостью. Пациент испытывает острую боль, которая может длиться до трёх дней.

Специалисты рекомендуют оказывать первую помощь при ожогах второй степени как можно быстрее после получения травмы. Если поражён небольшой участок кожи, лечение можно проводить в домашних условиях.

Специфика ожога 2 степени

Ожог 2 степени характеризуется образованием пузырей с прозрачной жидкостью. Если площадь ожога значительная, существует риск ожогового шока и ожоговой болезни. В таких случаях необходимо специализированное стационарное лечение. Это касается ожогов 2 степени, занимающих более 5% общей площади кожи у взрослых и 2% у детей. Ожог 2 степени может также сопровождаться повреждением верхних дыхательных путей, что требует интенсивной терапии в стационаре.

Терапия ожога 2 степени

В большинстве случаев ожоги 2 степени заживают без вмешательства специалистов. Важно правильно оказать первую помощь:

1. Охладите травмированную область холодной водой, чтобы уменьшить повреждение тканей.
2. Не вскрывайте ожоговые пузыри, так как это может привести к инфекции и нагноению.
3. Обезбольте пострадавшего с помощью доступных в аптечке препаратов, таких как «Анальгин», «Кетанов» или «Кеторалак».
4. Если лечение будет продолжаться дома, рекомендуется продолжить прием обезболивающих и дезагрегантов, таких как «Аспирин» или «Клопидогрель».
5. Обеспечьте обильное питье для поддержания объема циркулирующей крови, особенно при отечности.
6. Накройте ожоговую рану сухой повязкой, желательно с антисептиком.
7. Если бригада скорой помощи требует госпитализации, не используйте мази и крема, чтобы не затруднять осмотр раны.

Важно!

В некоторых случаях при ожогах 2 степени можно использовать наркотические анальгетики, вводимые внутримышечно или внутривенно для быстрого эффекта.

Лечение ожога 2 степени обычно занимает около двух недель. Госпитализации подлежат пациенты с ожогами, затрагивающими более 10% поверхности кожи, а также пожилые люди и пациенты с возможными ожогами верхних дыхательных путей.

Препараты, рекомендуемые при лечении ожогов 2 степени

• Облепиховое масло
• Витамин Е
• Йодопирон
• Йодовидон
• Повидон-йод
• Бетадин
• 0,5% раствор диоксидина
• Мирамистин
• Левомеколь, Левосин
• 1% йодопироновая мазь
• Крострептонитол
• Стрептолавен
• Фузимет и др.

Ожог 2 степени: особенности и лечение

В классификации повреждений кожи ожог 2 степени характеризуется частичным нарушением целостности эпидермиса из-за химического или температурного воздействия. Повреждение затрагивает эпидермис и дерму, а также капилляры, роговые клетки и нервные окончания. При этом ростковый слой остается неповрежденным, что позволяет рассчитывать на самостоятельную регенерацию кожи. Грамотная и своевременная первая помощь при ожогах второй степени влияет на скорость выздоровления и тяжесть последствий.

Причины и особенности травмы

Поражение кожи при ожоге 2 степени возникает под воздействием следующих факторов:

• термического (кипяток, раскаленные предметы);
• электрического (электроприборы);
• химического (кислоты, щелочи и др.);
• лучевого (ионизирующее и ультрафиолетовое излучение).

Сопутствующие симптомы

При ожоге 2 степени чаще всего наблюдаются гипертермия, припухлость и покраснение пораженного участка. Возможны пузырьки с жидкостью. При их вскрытии образуются ранки, заживление которых занимает около 2 недель. К симптомам могут добавиться боль и повышенная чувствительность в месте поражения. Если площадь повреждения велика, могут возникнуть рвота, слабость, головокружение и лихорадка. Особенно тяжелые симптомы наблюдаются у детей.

Диагностические меры

Перед лечением ожога 2 степени необходимо оценить степень и глубину поражения тканей. Обратитесь к врачу в следующих случаях:

1. Поражено более 5 % поверхности кожи (у детей — более 2 %).
2. Ожог локализован на лице, в промежности или затрагивает дыхательные пути и пищевод.
3. Боль усиливается со временем.
4. Появляется отечность или очаги нагноения.

При ожоге 2 степени образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Для определения площади поражения используют правило ладони: площадь ладони считается равной 1 %. Это помогает оценить распространение пораженного участка и решить, нужна ли госпитализация. Даже при небольшой степени ожога, но значительной площади поражения существует риск болевого шока.

Грамотное оказание первой помощи

Грамотное оказание первой помощи при ожоге 2 степени влияет на дальнейшее выздоровление. Следуйте этим шагам:

1. Удалите источник поражения.
2. Промойте поврежденный участок под проточной холодной водой.
3. Обработайте кожу антисептиком без спирта.
4. Наложите стерильную повязку.
5. При необходимости дайте обезболивающее.

Что категорически нельзя делать при ожоге 2 степени:

• Срывать одежду, прилипшую к ране.
• Охлаждать ожог льдом.
• Туго бинтовать рану или использовать вату в перевязке.
• Смазывать поврежденное место маслом, сметаной или спиртом.

После оказания первой помощи обязательно обратитесь к врачу. Только специалист сможет определить, как лечить ожог 2 степени, и даст индивидуальные рекомендации. Обычно такие ожоги лечат дома, за исключением поражений дыхательной системы и пищевода.

Стадии лечения

Выбор терапии зависит от сопутствующих заболеваний и характера поражения кожи. Стандартный подход включает решение специфических задач на каждой стадии заживления раны:

1. Отторжение некротических тканей. Обрабатываются антисептиком и комплексными противовоспалительными средствами.
2. Грануляция. Вскрываются пузыри с жидкостью, воспаление постепенно уменьшается, рана остается открытой. На этом этапе продолжается обработка антисептиком, показаны перевязки с ранозаживляющими составами.
3. Эпителизация. Боли почти нет, рана затягивается свежей кожей. Применяются составы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие регенерацию.

Мочить рану до полного заживления не рекомендуется. Перевязки проводятся по графику. Врач наблюдает за состоянием, чтобы вовремя заметить ухудшение. Восстановление кожи длится около 2 недель.

Методы лечения

Ожог 2 степени с площадью пораженной поверхности менее 10-15% можно лечить амбулаторно или в домашних условиях. Успех лечения и быстрое заживление зависят от того, насколько быстро и правильно была оказана первая помощь.

Амбулаторное лечение направлено на создание оптимальных условий для заживления раны, защиту пораженной области от повреждений и инфицирования, а также на стимуляцию регенерации.

Первая помощь при ожоге 2 степени включает следующие действия:

• Удалить источник поражения.
• Охладить место ожога под струей холодной воды в течение 10-15 минут, чтобы предотвратить глубокое распространение ожога.
• Аккуратно очистить место ожога антисептическими средствами, например, раствором перекиси водорода.
• Закрыть место ожога стерильной повязкой.
• При необходимости дать пострадавшему обезболивающее, обеспечить покой и обильное питье.

Местное лечение может быть открытым или закрытым. Открытый метод чаще используют при ожогах на лице и в паховой области, чтобы не затруднять физиологические процессы.

Закрытый метод предполагает наложение атравматичных повязок, например, с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». Обычно однократного наложения повязки достаточно для начала эпителизации.

Медикаментозная терапия включает антигистаминные, противовоспалительные и антисептические препараты. Антисептики применяются в первые дни лечения для предотвращения вторичного инфицирования. Антигистаминные средства помогают устранить зуд и отек. Все препараты должен назначать врач; не занимайтесь самолечением.

При правильном уходе полное заживление происходит в течение двух-трех недель. При каждой обработке обожженной поверхности нужно следить за ее состоянием. Если боль усиливается, отек не спадает или выделяется гной, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ожоги легкой степени не требуют антибиотиков, кроме случаев обширного поражения. Антибиотики также должен назначать врач.

Особенности проведения домашней терапии

После оказания первой помощи при ожоге 2 степени важно ответственно подойти к лечению, назначенному врачом. Рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Исключить тяжелый физический труд, так как чрезмерная нагрузка может вызвать воспаление.
• Избегать работы в пыльных и грязных условиях, чтобы предотвратить инфицирование открытой раны.
• Следить за стерильностью повязок и соблюдать график их замены.

Новые ткани регенерируют быстро при отсутствии осложнений. Восстановление займет около 2 недель, но у некоторых пациентов может продлиться до 3 недель. У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями заживление может замедляться. При успешной терапии восстановление происходит без шрамов и рубцов.

Вероятные осложнения и последствия

Наиболее опасным осложнением ожога 2 степени является инфицирование раны, что может привести к флегмоне или пиодермии. Если ожог затрагивает более 20 % поверхности кожи, это угрожает жизни пострадавшего из-за обезвоживания и отравления продуктами распада. Частыми последствиями являются сухость кожи, обезвоживание и инфицирование раны. При повреждении нервных окончаний могут возникать спазмы.

Меры профилактики

Профилактика ожогов включает осторожное обращение с химическими веществами, электробытовыми и нагревательными приборами. Дети должны быть защищены от опасности: держите потенциально небезопасные предметы и жидкости подальше от них. В случае травмы необходимо немедленно оказать помощь и, при необходимости, вызвать врача.

Для предотвращения осложнений важно строго следовать рекомендациям врача во время лечения, ухаживать за раной и использовать стерильные материалы. Рекомендуется применять специализированные мазевые повязки, которые ускоряют заживление и не прилипают к ране. Также следует ограничить механическое и физическое воздействие на травмированный участок, соблюдать гигиену, поддерживать питьевой режим и сбалансированное питание, а остальное сделает организм.

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
3. Первая помощь при термических ожогах.
4. Первая помощь при ожогах второй степени.
5. Ожог 2 степени.
6. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
7. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
8. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).