Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перекись водорода — это прозрачная бесцветная жидкость с минимальным запахом, которая есть почти в каждой домашней аптечке. Обычно это 3% раствор, используемый для наружной обработки ран и порезов. Он не вызывает значительных поверхностных ожогов и может применяться для обработки некоторых термических ожогов. Однако при приеме внутрь возможен внутренний ожог, так как слизистая оболочка пищеварительных путей более чувствительна к химическим веществам.

Наружный ожог кожи может возникнуть при контакте с концентрированным раствором — пергидролем, который содержит 27,5-31% перекиси водорода. Существует также технический вариант раствора с концентрацией около 40%.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ожоги, вызванные перекисью водорода, составляют около 5% всех случаев химических ожогов. Смертельная доза пергидроля (30%) может варьироваться от 50 до 100 мл.

Причины ожога перекисью водорода

Ожоги часто возникают при внутреннем употреблении перекиси водорода, а также при неосторожном обращении с раствором, используемым для осветления тканей в полиграфии, авиации и медицине.

Факторы риска

Факторы риска включают:

• работу с концентрированным пергидролем;
• нарушение правил безопасности на химических предприятиях;
• хранение лекарств в доступных для детей местах;
• случайное проглатывание раствора или раскол бутылки.

Ожог также может возникнуть при неправильном окрашивании волос, так как некоторые краски содержат раствор перекиси с концентрацией 6% или 9%, что в 2-3 раза выше, чем в обычном аптечном растворе.

Патогенез

Перекись водорода участвует в окислительных и восстановительных реакциях, выделяя атомарный кислород. Этот процесс визуально проявляется в осветлении окрашенных участков. Выделяемый кислород способен уничтожать бактерии. Наибольшую опасность для человека представляют концентраты, такие как пергидроль, которые могут вызывать ожоги кожи и слизистых.

Большинство ожогов от перекиси водорода происходит при внутреннем употреблении. При контакте с слизистой оболочкой раствор разлагается, выделяя кислород, поскольку перекись является сильным окислителем. Пергидроль считается самым агрессивным из них.

При поражении перекисью водорода наблюдается значительная деструкция слизистых и кожных покровов, аналогичная ожогам от щелочей.

Глубокие ожоги слизистой и подслизистой тканей могут повредить кровеносные сосуды, что создает риск попадания газообразного кислорода в общий кровоток и может привести к газовой эмболии в сосудах головного мозга или сердца.

Симптомы ожога перекисью водорода

Медики выделяют три основных признака ожога концентратом перекиси водорода:

• побеление или покраснение кожи;
• отек;
• появление волдырей.

Клиническая картина ожогов перекисью водорода различается в зависимости от их вида.

• Ожог кожи перекисью водорода проявляется побледнением верхнего слоя и болью различной интенсивности, в зависимости от степени повреждения тканей. В тяжелых случаях появляются пузыри и омертвение наружного покрова. При заживлении образуются рубцы.
• Ожог полости рта вызывает сильную боль, особенно при использовании перекиси с концентрацией более 6-10%. При осмотре видна белая область повреждения. В дальнейшем развивается влажный некроз, ткани становятся рыхлыми, что способствует более глубокому проникновению химического вещества. Рубцы после заживления обычно более массивные и глубокие.
• Ожог глаза перекисью водорода высокой концентрации может привести к полной потере зрения. При попадании аптечного раствора возникает жжение, раздражение, «туман» в глазах, светобоязнь и слезотечение. Конъюнктива краснеет, боль нарастает, а затем постепенно проходит в течение нескольких часов. При ожоге роговицы она мутнеет, могут появляться пузырьки в строме. При использовании раствора с концентрацией выше 10% возникают язвы и прободения роговицы.
• Ожог горла происходит при случайном использовании более концентрированных растворов. При полоскании горла 3% раств

Стадии

Ожоги концентрированной перекисью водорода можно разделить на несколько клинических стадий:

• I стадия: небольшое покраснение и отечность тканей. Пораженная зона четко очерчена. Первые признаки — тянущая боль и жжение.
• II стадия: значительное покраснение, разрушение кожного эпителия и поверхностных слоев ткани, образование пузырей. Характерный признак — сильная боль.
• III стадия: некроз поверхностной ткани, резкое изменение цвета, невыносимая боль, отек и гиперемия близлежащей зоны.
• IV стадия: гибель кожи, полное омертвение нижележащего жирового слоя и мышечных волокон.

Осложнения и последствия

Глубокие ожоги концентрированной перекисью водорода могут вызвать серьезные местные и системные последствия:

• шоковое состояние, токсемия;
• повреждение слизистой пищевода и пищеварительных путей при попадании внутрь;
• нарушение функции мочевыделительной системы;
• нарушение водно-солевого баланса;
• коматозное состояние;
• некроз тканей;
• помутнение роговицы и ухудшение или потеря зрения при поражении глаз.

Отдаленные последствия включают грубую рубцовую деформацию пораженной области, суставные контрактуры и трофические нарушения. Эти проблемы часто требуют хирургического или ортопедического вмешательства.

Диагностика ожога перекисью водорода

Лабораторная диагностика включает:

• определение pH крови, биохимию и концентрацию электролитов в сыворотке;
• общий анализ мочи.

При приеме перекиси водорода может развиться метаболический ацидоз. Также необходимо исключить нарушения работы почек и обмена веществ.

Инструментальная диагностика может включать:

• рентгенографию грудной клетки и брюшной полости для исключения прободения пищеварительных путей;
• компьютерную томографию и УЗИ;
• рентгенографию с контрастным веществом для диагностики сужения пищеварительных путей;
• эндоскопическое исследование в первые сутки после приема перекиси водорода.

[33], [34], [35], [36], [37]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ожогов: щелочными, кислотными, термическими и другими. Обычно, если пациент в сознании, он может назвать вещество, вызвавшее ожог.

Лечение ожога перекисью водорода

Первая помощь при ожоге концентратом перекиси водорода включает три этапа:

• детоксикация;
• нейтрализация химического вещества;
• симптоматическое лечение.

1. На первом этапе необходимо обильно промыть пораженные участки кожи или желудка (глаза, ротовую полость) в зависимости от места ожога. Зонд для промывания пищеварительного тракта предварительно смазывают растительным маслом.

Также рекомендуется форсированный диурез с использованием ощелачивающих растворов. Подойдут теплые чаи, компоты, молоко и негазированные минеральные воды. При внутреннем ожоге можно глотать небольшие кусочки замороженной воды.

2. На втором этапе, если выявлен метаболический ацидоз, вводят 4% гидрокарбонат натрия внутривенно капельно, до 1,5 л.
3. Симптоматическая терапия включает наблюдение за пострадавшим и назначение лекарств в зависимости от симптомов.

При ожоговом шоке назначают капельное введение Реополиглюкина (до 800 мл) и 5% раствора глюкозы (до 300 мл). Также вводят:

• Атропин 0,1% — 1 мл подкожно до 8 раз в день;
• Папаверин 2% — 2 мл подкожно;
• Платифиллин 0,2% — 1 мл подкожно.

При сердечно-сосудистой недостаточности используют следующие препараты:

При угрозе инфицирования ожоговой поверхности проводят антибиотикотерапию, чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин до 8 млн ЕД в день).

Для наружной обработки раневой поверхности применяют:

В качестве поддерживающего лечения назначают витамины:

• B¹² — до 400 мкг;
• B¹ — до 2 мл 5% раствора;
• Пиридоксин 5% — 2 мл внутримышечно.

Витамины вводят по отдельности, не смешивая в одном шприце.

При отечности тканей гортани используют аэрозольные препараты:

• новокаин с эфедрином;
• новокаин с адреналином.

Если аэрозоли неэффективны, проводят трахеостомию.

На стадии заживления можно подключать физиотерапевтическое лечение для облегчения болей, остановки воспаления и ускорения восстановления тканей:

• Для обезболивания применяют транскраниальную электростимуляцию (аппараты Трансаир, Лэнар, Эль Эскулап Медтеко).
• Для формирования струпа используют аппарат Геска.
• Для восстановления тканей применяют:
  • Хивамат (сеанс 15-20 мин, до 15 сеансов);
  • Метод франклинизации (сеанс 20 мин, до 30 сеансов);
  • Ультрафиолетовое облучение (по 10 процедур через день);
  • Магнитотерапия (15 процедур).
• При рубцевании тканей актуальны:
  • Ферментный электрофорез с лидазой или коллализином (до 15 процедур);
  • Парафиновые аппликации;
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном (до 12 сеансов).

Оперативное лечение может быть назначено при глубоких ожогах кожи или пищеварительной системы. Операция направлена на:

• восстановление проходимости пищи по пищеводу, функции глотания и дыхания, трахеостомию;
• удаление омертвевших тканей и очистку раневой поверхности;
• дермопластику;
• ампутацию при полном некрозе тканей и угрозе гангрены.

Операция применяется только в крайних случаях.

Народное лечение ожога перекисью водорода

• Поврежденный ожогом участок кожи промывают под струей воды не менее 15 минут, затем обрабатывают слабым раствором пищевой соды.
• На обожженную зону накладывают ткань, смоченную облепиховым маслом с добавлением масляного раствора витамина E.
• Для ускорения заживления полезно использовать компрессы с крепким настоем мать-и-мачехи и коры дуба.
• Если ничего подходящего нет, можно сделать компресс из крепкого черного чая.

При ожогах пищеварительных путей с использованием перекиси водорода рекомендуются следующие рецепты:

• выпить стакан теплого молока с двумя ложками меда;
• выпить свежеприготовленный крахмальный кисель.

Лечение травами также подходит для ожогов глаз и ротовой полости:

• при ожоге глаза промыть настоем березовых листьев и почек (1 ст. л. на 400-500 мл кипящей воды);
• прикладывать к пораженному глазу компресс из настоя клевера (1 ст. л. на 250 мл кипящей воды);
• при ожоге ротовой полости полоскать отваром ромашки или дубовой коры (1 ст. л. на 300 мл кипятка).

Гомеопатия

В последние годы гомеопатические препараты получают все большее доверие у пациентов и врачей. Их эффективность очевидна, а побочные эффекты минимальны. Главное — строго соблюдать назначенную дозировку.

Для лечения ожогов перекисью водорода можно использовать следующие гомеопатические препараты:

Профилактика

Профилактика ожогов включает соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами, в том числе с концентратом перекиси водорода.

• Не храните дома пузырьки и баночки без маркировки и названия содержимого.
• Избегайте длительного контакта с раствором, даже если его концентрация считается безопасной.
• Не храните химические растворы рядом с продуктами питания.
• Аптечка и химические растворы должны находиться в недоступных для детей и психически нестабильных членов семьи местах.
• Не переливайте химические и лекарственные жидкости в емкости из-под напитков и продуктов.
• Закрывайте бутылки с химическими веществами сразу после использования.

Прогноз

Прогноз ожога зависит от правильной неотложной помощи. Если концентрация химического раствора низкая и промывание проведено быстро и эффективно, степень ожога будет небольшой, а прогноз — благоприятным.

При сильном ожоге перекисью водорода с глубоким поражением тканей последствия могут быть серьезными.

Ожог ротовой полости

Ожог ротовой полости — это травма слизистой, возникающая из-за воздействия температурных, химических или лучевых раздражителей. Основные жалобы включают выраженный болевой синдром. Сначала слизистая гиперемирована и отечна, затем пораженный участок бледнеет, происходит слущивание эпителия, что приводит к образованию эрозий. Диагностика основывается на анализе жалоб пациента, анамнезе и результатах клинического осмотра. Лечение направлено на устранение причины, обезболивание, антисептическую обработку и ускорение эпителизации.

Общие сведения

Ожог ротовой полости — это поражение слизистой оболочки, возникающее из-за воздействия высоких температур, агрессивных химических веществ, электротравмы или лучевой терапии. Наиболее распространены термические ожоги. Химические ожоги чаще встречаются у детей из-за увеличения доступности агрессивных веществ. Лучевой радиомукозит — одно из распространенных осложнений после лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины подвержены ожогам ротовой полости в равной степени. Прогноз зависит от типа воздействия, тяжести травмы и своевременности лечения.

Причины ожога ротовой полости

Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. Употребление горячих продуктов или напитков, а также вдыхание пара или горячего воздуха вызывает катаральное воспаление слизистой, что приводит к десквамации и отслоению эпителия. Ожог может также развиться при нарушении правил физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, соответствующий форме и размерам электрода, образуется при несоблюдении протокола электрофореза.

Ионизирующее излучение, используемое в лучевой терапии онкобольных, также может вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу тканей, что может затрагивать пищевод, желудок и дыхательные пути. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и во время стоматологических манипуляций. Попадание нитрата серебра, высококонцентрированных растворов для ирригации корневых каналов или просачивание мышьяковистой пасты через негерметичную повязку — все эти факторы могут привести к локальному ожогу ротовой полости.

Классификация ожога ротовой полости

По этиологии выделяют четыре формы ожога ротовой полости:

1. Термический ожог. Возникает при контакте горячих напитков, пара или огня со слизистой.

2. Электротравма. Основная причина — нарушение протокола физиотерапевтических процедур.

3. Лучевой ожог. Развивается из-за воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.

4. Химический ожог. Происходит при контакте слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами или хлорсодержащими веществами.

Симптомы ожога ротовой полости

При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала краснеет и отекает. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. Длительный контакт с физическим фактором приводит к отторжению поверхностного слоя, что вызывает болезненные эрозивные поверхности.

При электротравме, возникшей во время электрофореза, на слизистой в области активного электрода появляется белесоватая зона, соответствующая его размеру. Вскоре эта слизистая отторгается, что приводит к образованию изъязвлений.

Лучевой ожог ротовой полости проявляется пленчатым радиомукозитом. Наиболее подвержены высоким дозам ионизирующего излучения участки слизистой с неороговевающим эпителием. Сначала пораженная зона гиперемирована, затем слизистая теряет эластичность, становится мутной и плотной, приобретая складчатый рельеф. При продолжении лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами, а также наблюдается гипосаливация.

При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. При осмотре выявляется зона поражения, охватывающая все слои слизистой, без четкой границы между некротическими и здоровыми тканями.

Диагностика ожога ротовой полости

Постановка диагноза ожога ротовой полости основывается на жалобах пациента, анамнезе заболевания и результатах физикального обследования. Во время клинического осмотра стоматолог выявляет гиперемированный и болезненный участок в месте контакта с причинным фактором. В зонах ороговевающего эпителия часто наблюдаются признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, что приводит к образованию обширных эрозивных поверхностей.

При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов наблюдаются участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. При кислотном ожоге выявляют сухую неглубокую зону омертвевших тканей, а при воздействии щелочи — влажное (колликвационное) поражение слизистой. Ожог ротовой полости необходимо дифференцировать с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом и многоформной экссудативной эритемой. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Лечение ожога ротовой полости

Первоочередным мероприятием при ожоге ротовой полости является устранение причины и купирование боли. В стоматологии используют спреи и гели с анестетиками. При сильной болезненности назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозий применяют антибиотики. В качестве ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков, например, перекиси водорода или перманганата калия, подогретые до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения.

При химическом ожоге ротовой полости необходимо использовать антидоты. При кислотном некрозе полость обрабатывают мыльным раствором. При колликвационном ожоге щелочью применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановления показаны кератопластики, для чего назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз зависит от характера этиологического фактора, времени воздействия и своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. https://ilive.com.ua/health/ozhog-perekisyu-vodoroda_101973i88387.html.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-burn.
6. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.