Что собой представляет жизненный цикл аскариды

Рекомендуется ознакомиться с жизненным циклом аскариды и его особенностями. Большинство этапов развития паразита проходит внутри человека или животных, однако на начальной стадии он развивается в грунте.

Жизненный цикл аскариды можно представить схематически:

• яйцо;
• миграционная стадия;
• кишечный этап развития.

Часть жизни паразита проходит во внешней среде. Аскариды находятся в грунте на стадии яйца, где развиваются личинки. Жизненный цикл червя продолжается только при попадании яиц в подходящие условия для развития. В почве гельминты живут 10-20 дней, после чего стремятся проникнуть в организм человека.

Существует множество путей заражения аскаридами. Чаще всего они проникают в организм с нефильтрованной водой или невымытыми продуктами. После попадания яиц в кишечник хозяина из них выходят личинки.

Для нормального развития личинкам нужен кислород, поэтому они попадают в кровяное русло и добираются до органов дыхания. В легких молодые особи развиваются быстрее и вскоре становятся взрослыми личинками. Однако в дыхательных органах аскарида не может завершить свой жизненный цикл. Чтобы это сделать, червь должен снова попасть в кишечник, что происходит, когда человек повторно его проглатывает. После проникновения в кишечник самки откладывают яйца, которые выводятся из организма с калом.

Как нельзя заразиться аскаридами: мифы об аскаридозе

В интернете существует множество мифов о передаче аскаридоза. На самом деле заболевание не распространяется:

• воздушно-капельным путем;
• через половые контакты;
• напрямую от зараженного человека к здоровому;
• через слюну.

Важно отметить, что яйца и личинки гельминтов не содержатся в мясе. Миф о передаче аскарид через свинину объясняется наличием свиного подвида гельминтов, который встречается у этих животных. Однако свиные аскариды не опасны для человека.

Даже если свинья заражена, черви и их потомство погибают во время транспортировки, обработки и приготовления мяса.

Человеческие аскариды передаются только через почву, а не через воду, мясо или воздух. Гельминты также не встречаются в рыбе.

Особенности лечения

Лечение аскарид у детей и взрослых может проводиться амбулаторно или в стационаре. Амбулаторное лечение назначается при лёгком течении гельминтоза.

Пациентам обычно рекомендуют специальную диету. Перед применением некоторых противогельминтных препаратов могут назначаться солевые слабительные (например, магния сульфат, лактулоза) и очистительная клизма.

Кроме противоглистных средств, пациенты получают лекарства для устранения симптомов, вызванных аскаридами, и нормализации микрофлоры кишечника (вспомогательная терапия).

К противоглистным препаратам, рекомендуемым для лечения аскаридоза, относятся:

1. Минтезол (таблетки, эффективность 80-90%) — блокирует выработку ферментов, необходимых для жизнедеятельности гельминта.
2. Декарис (таблетки, уровень доказательности А) — воздействует на нервную систему аскариды, вызывая паралич мускулатуры, после чего гельминт выводится из организма.
3. Мебендазол (таблетки, уровень доказательности С) — блокирует биохимические процессы жизнедеятельности червя.
4. Альбендазол (таблетки, уровень доказательности С) — механизм действия схож с мебендазолом.
5. Карбендацим (таблетки, уровень доказательности С) — парализует мускулатуру аскариды, выводится с калом.
6. Пирантел (уровень доказательности С) — действует аналогично карбендациму.

В последнее время предпочтение отдается мебендазолу, альбендазолу, карбендациму и пирантелу. Эти препараты можно принимать без специальной диеты и слабительных средств. Осложнения гельминтоза требуют немедленного оперативного вмешательства.

Наименование препарата	Взрослые	Дети
Мебендазол (Вормин, Вермокс, Телмокс 100)	100 мг 2 раза в сутки, на протяжении 3 дней	25 мг/кг/сутки, разделенные на 2-3 приема, продолжительность курса 3 дня. С 2 лет.
Альбендазол (Зентел, Немозол, Саноксан)	400 мг однократно	10-15 мг/кг у детей с двух лет, разделенные на 2-3 приема. Однократно. ВОЗ разрешает применение препарата у пациентов с 1 года.
Пирантел (Гельминтокс)	750-1000 мг (3-4 таблетки в один прием). Доза определяется массой тела (меньше или больше 75 кг)	Таблетки с 3 лет, суспензия с 6 месяцев. 10 мг/кг в сутки, однократно. Возможно удлинение курса до 3 дней.
Левамизол (Декарис)	150 мг однократно, повторные курсы возможны через 1-2 недели, но обычно не требуются	2,5 мг/кг массы тела с 1 года, 5 мг/кг массы с 2 лет. Однократно.

Таблица 1 — Схемы лечения аскаридоза у взрослых и детей согласно клиническим рекомендациям РФ.

Лечение аскаридоза народными средствами в домашних условиях противопоказано из-за недоказанной эффективности и потенциальной опасности для здоровья.

После лечения за пациентом наблюдают в течение двух-трёх месяцев. Окончательные исследования кала на яйца паразитов проводят через три недели после курса с интервалом в две недели. При положительных результатах курс лечения повторяют.

Лечение

В большинстве случаев используется медикаментозное лечение. Нетрадиционные или народные методы подходят лишь в качестве дополнения к лекарствам.

Аскаридоз на последней стадии с массивной инвазией и сильной интоксикацией организма часто требует хирургического вмешательства. Операция необходима при полной кишечной непроходимости или закупорке дыхательных путей.

Медикаментозная терапия

Аскариды у взрослых выводятся легче, чем у детей, беременных женщин и кормящих матерей. Это связано с токсичностью большинства противоглистных препаратов, которые нельзя использовать без назначения врача.

При выборе лекарств следует опираться на рекомендации врача, но также можно рассмотреть таблицу с более дешевыми аналогами назначенных средств. Эти препараты имеют низкую токсичность, поэтому побочные эффекты проявляются редко или отсутствуют.

Важно не превышать рекомендованные дозы и внимательно изучать противопоказания.

Локализации паразита и соответствующие признаки

Аскариды, обитающие в кишечнике, поджелудочной железе или печени, могут вызывать следующие симптомы:

• изменение аппетита;
• снижение массы тела;
• расстройства стула;
• тошноту;
• боли в области эпигастрия и кишечника;
• сильное слюноотделение;
• общее недомогание;
• аллергические реакции.

Кашель — один из симптомов гельминтоза легких.

При наличии паразитов во влагалище у женщин наблюдаются зуд, жжение, обильные слизистые выделения, раздражение и покраснение наружных половых органов. Глисты проникают в половую систему через стенку кишечника и могут перемещаться из кишечника в вагину ночью.

Если гельминты локализуются в бронхах, это вызывает сухой кашель и удушье.

При нахождении в головном мозге человек испытывает резкие головные боли, схожие с мигренью, судороги и возможную потерю сознания. Аскариды мигрируют в центральную нервную систему с током крови.

Если паразит обосновался под кожей, на пораженном участке появляется покраснение, а также виден извивающийся канатик. Кожа отекает, и зараженный испытывает зуд и боль. Обычно паразит удаляется хирургически.

Попадание личинок в глазное яблоко опасно, так как это может привести к повреждению его целостности и различным заболеваниям, вплоть до потери зрения.

Как выглядят аскариды в кале у ребенка и взрослого

Во время дефекации из организма выводятся мертвые самцы аскарид, которые погибают после спаривания с самкой. Их темный цвет делает их трудными для обнаружения в кале из-за неподвижного состояния.

На хронической стадии заражения вместе с калом могут выходить большие скопления как мертвых, так и живых аскарид, а также их яйца. Личинки аскарид обычно мигрируют по организму, поэтому их редко можно найти в фекалиях.

Живую особь легко заметить, даже без специального оборудования, благодаря ее крупным размерам и движению. Внешний вид аскарид не отличается от других червей, обитающих в организме.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо соблюдать правила личной гигиены. При ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу для выяснения причины недомогания.

Симптомы заражения аскаридами могут напоминать признаки других заболеваний. Самолечение может ухудшить состояние и привести к серьезным последствиям.

Выявление взрослых особей аскарид

Взрослые гельминты выявляются при копрологическом исследовании после дегельминтизации, рентгенографии органов брюшной полости, хирургических вмешательствах, эндоскопии и УЗИ. Паразиты могут перемещаться по кишечнику, проникать в желудок, пищевод, горло, дыхательные пути и лобные пазухи. При перфорации кишечной стенки аскариды могут через кровеносные сосуды попасть в печень, желчный пузырь и сердце.

Операция по удалению аскарид из желчного пузыря и печени у ребенка.

Диагностика аскаридоза с применением инструментальных методов исследования

Диагностика аскаридоза с использованием рентгенологических методов, эндоскопии и УЗИ проводится при неясных причинах заболевания и отрицательных результатах копрологического исследования.

При рентгенологическом исследовании используется бариевая взвесь, что позволяет визуализировать содержимое кишечника. Барий вводится как перорально, так и через зонд в тонкий кишечник.

• Аскариды, расположенные клубками, выглядят как округлые участки просветления.
• Скопления паразитов могут проявляться в виде параллельных лентовидных просветлений.
• При пальпации или давлении паразиты смещаются и меняют свое положение.
• При значительном скоплении гельминты заполняют весь кишечник и могут обнаруживаться в 12-перстной кишке, желудке, пищеводе и желчевыводящих путях.
• При аскаридозе наблюдается дискинезия кишечника, проявляющаяся спазмами, метеоризмом и изменениями рельефа слизистой оболочки.

Анализ крови на аскаридоз

В миграционную стадию продукты жизнедеятельности и распада паразитов токсически воздействуют на организм больного, вызывая сенсибилизацию. В органах и тканях формируются очаги эозинофильного воспаления и механического повреждения.

• Количество эозинофилов увеличивается до 20–60%.
• Скорость оседания эритроцитов возрастает до 50 мм/час.
• Снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
• Увеличивается количество лейкоцитов.

Размножение аскарид

Половая система самок аскарид развита значительно сильнее, чем у свободноживущих круглых червей. Яичники аскариды превышают длину тела червя, и при вскрытии они выпадают наружу, что вызывает удивление по поводу объема половой продукции, помещающейся в теле паразита.

В XIX веке немецкий зоолог Лейкарт описывал длину половых трубок аскариды: «У одной самки длиной 280 миллиметров каждая из половых трубок достигала 1 500 миллиметров, а обе вместе были в 11 раз больше общей длины тела». Это делает самку чрезвычайно плодовитой — она производит до 200 000 яиц в сутки.

Такое количество яиц, как и у ленточных червей, объясняется отсутствием у личинок приспособлений для активного поиска хозяев. Яйцо может случайно попасть в организм человека, в то время как большая часть яиц погибает. Здесь действует «закон большого числа яиц».

Характеристика

Человеческая аскарида (влажный препарат)

Аскарида не имеет органов прикрепления и постоянно движется к пищевым массам. Эпителий (гиподерма) образует многослойную гибкую кутикулу из 10 слоев, которая служит наружным скелетом и защищает от механических повреждений, ядовитых веществ и пищеварительных ферментов хозяина. Под гиподермой расположены продольные мышцы.

Из органов чувств развиты только осязательные бугорки (папилломы) вокруг рта. У самцов на заднем конце тела находится трубковидный кишечник, фагоцитарные клетки и половые органы. Кишечник трубкообразный, всасывание питательных веществ происходит в средней кишке. Нервная система состоит из ганглия в форме окологлоточного кольца и отходящих от него нервных стволов, идущих вдоль тела.

Аскарида человеческая паразитирует в тонком кишечнике человека. Длина взрослой самки составляет 20-40 см, самца — 15-25 см. Задний конец тела самца загнут на брюшную сторону.

Аскариды размножаются половым путем и являются раздельнополыми организмами. Половая система самца представлена одним семенником, который переходит в семяпровод, впадающий в заднюю кишку. У самок два яичника, от которых отходят яйцеводы, сливающиеся в непарное влагалище, открывающееся на брюшной стороне тела. Оплодотворение внутреннее. Самка ежедневно откладывает до 240000 яиц, которые выводятся с калом во внешнюю среду. Яйца покрыты пятью оболочками, что делает их устойчивыми к неблагоприятным условиям. Убить яйца могут только вещества, растворяющие жир: спирт, эфир, бензин или горячая вода, а также прямые солнечные лучи. Известны случаи, когда яйца сохраняли жизнеспособность в формалине до 4-5 лет.

Зародыши гельминтов защищены от механических воздействий и ультрафиолетового излучения. Перед попаданием в тело хозяина неполовозрелые особи развиваются в почве, поэтому этот вид круглых червей называется геогельминтами. Оптимальная температура для развития яиц в земле составляет 24 градуса Цельсия. В благоприятных условиях жизнеспособное яйцо может находиться в почве 10-12 лет. Аскариды устойчивы к замораживанию.

Методы диагностики

Аскаридоз чаще всего встречается у маленьких детей, работников очистных сооружений и сельского хозяйства, а также у людей, использующих фекалии для удобрения огородов.

Известны случаи семейного аскаридоза, когда несколько поколений одной семьи, проживающих на одном участке, использовали свои фекалии для удобрения. У всех членов семьи обнаруживались аскариды.

При опросе пациента важно выяснить его отношение к огороду, садоводству и употреблению сырых, немытых овощей, фруктов и ягод. В миграционную фазу аскаридоз диагностировать сложно.

Для диагностики в этой фазе необходимо провести рентгенографию грудной клетки (уровень доказательности В) для выявления инфильтратов Леффлера, образуемых личинками в лёгочной ткани. Также исследуют мокроту (уровень доказательности С) на наличие личинок паразитов, эозинофилов, эритроцитов и кристаллов Шарко-Лейдена.

Определение уровня специфических антител класса G (IgG) у пациента также имеет значение. Антитела начинают вырабатываться раньше, чем личинки становятся половозрелыми, и нарастание титра антител предшествует выделению яиц примерно на 3 недели.

Однако положительный результат ИФА (IgG к аскаридам) не является основанием для назначения антигельминтных средств, так как может быть вызван:

1. Иммунной памятью организма о перенесенном аскаридозе.
2. Перекрестной реакцией с другими нематодами.

Основным методом диагностики аскаридоза остается анализ кала на яйца гельминтов.

Также используют общий анализ крови, где выявляют увеличение числа эозинофилов, нейтрофилов и лейкоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов (уровень доказательности В).

На практике реже применяют другие методы диагностики, которые можно разделить по уровням доказательности:

1. Уровень доказательности В: биопсия пораженных тканей, ФГДС, обзорная рентгенография органов брюшной полости с барием, лапароскопия, КТ, МРТ.
2. Уровень доказательности С: микроскопия лаважной жидкости из бронхов, микроскопия содержимого двенадцатиперстной кишки для обнаружения яиц и личинок аскарид, ПЦР кала, иммуноферментный анализ, реакция латекс-агглютинации, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости.

Поражение головного мозга

При паразитировании аскарид в головном мозге проявления заражения варьируются в зависимости от локализации гельминтов. Если аскариды обитают в наружной мозговой оболочке, у человека развивается менингоэнцефалит, который проявляется следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• спазмы мышц шеи;
• шум в голове;
• головокружение.

Если аскариды находятся в глубине мозгового вещества, это может привести к нарушениям, схожим с инсультом. При локализации паразитов в областях, отвечающих за зрение и слух, возможны соответствующие нарушения.

Вопрос о том, как аскариды попадают в головной мозг, имеет несколько ответов:

1. Личинки гельминтов могут перемещаться по организму с током крови. Поскольку в венах головного мозга отсутствуют клапаны, им легко попасть в этот орган. Проникнув в нервную ткань, личинки развиваются и могут долгое время находиться в ней.
2. Личинки могут также проникать через носоглотку и носовые пазухи, что приводит к нарушениям умственных и зрительных функций.
3. Третий путь — это продвижение личинок через среднее ухо к внутреннему. Оттуда паразиты проникают в мозг через пирамиды височных костей, становясь частью мозговой ткани. В такой среде гельминты могут жить до года. Если они погибают, это вызывает тяжелую интоксикацию организма, и только своевременное лечение может спасти человека.

Симптомы аскаридоза

Следует различать две фазы клинических проявлений аскаридоза:

• раннюю (миграционная или личиночная), связанную с миграцией личинок аскарид и токсико-деструктивными повреждениями организма;
• позднюю, обусловленную паразитированием взрослых особей в кишечнике.

Ранняя фаза начинается остро с повышения температуры тела (обычно до 37,1-38,0 °C), недомогания, тошноты и болей в животе, интенсивность которых зависит от степени инвазии. Часто возникают аллергические высыпания, сопровождающиеся зудом и отёком. Возможны расстройства стула.

При проникновении личинок в дыхательные пути появляется сухой кашель, иногда с небольшим количеством мокроты (в ней могут быть примеси крови), одышка и свистящее дыхание. В лёгких слышны сухие хрипы, а при присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония, особенно у детей.

Симптоматика начального периода может напоминать акатаральную форму острого респираторного заболевания с аллергическим компонентом.

После кратковременного острого периода (при манифестной форме заболевания) симптомы угасают, и наступает поздняя фаза, в которой проявляется кишечный диспепсический синдром. Он характеризуется периодическим дискомфортом в животе, немотивированной тошнотой, повышенным газообразованием и неустойчивым стулом. Часто развиваются астеновегетативные проявления: раздражительность, повышенная утомляемость, потеря аппетита, головокружение, головная боль невысокой интенсивности, нарушения сна и памяти. Возможны периодические аллергические высыпания, особенно у детей, а также обострения хронических заболеваний и нарушения роста и развития из-за дефицита питательных веществ, вызванного конкурентным поглощением их аскаридами при массивной инвазии.

Важно отметить, что проникновение аскарид в сердце, печень, дыхательные пути и другие органы с патологическими последствиями в поздней фазе (при тяжёлом течении) является редким исключением. Это чаще связано с неправильно назначенным лечением (самолечением) или использованием горьких трав, которые не убивают аскарид, а заставляют их мигрировать в поисках более благоприятных условий.

Аскаридоз у беременных может протекать бессимптомно, хотя при углублённом опросе часто выявляются неспецифические признаки, такие как диспепсия, повышенная утомляемость и анемия. Влияние на плод может проявляться в виде анемии, дистрофических изменений и повышенной чувствительности после родов. Проникновение аскарид к ребёнку во время беременности маловероятно.

Внутреннее строение тела круглого червя

Пищеварительная система

Пищеварительная система

Ротовое отверстие расположено на переднем конце тела и окружено губами. Глотка, представляющая переднюю часть кишечника, имеет плотные мускулистые стенки. Свободноживущие нематоды питаются бактериями, водорослями и органическими остатками (детритом). У некоторых из них в глотке есть выросты кутикулы, выполняющие функцию зубов. С их помощью нематоды прокалывают покровы животных и растений.

Полость тела

Ранее питательные вещества распределялись по телу с помощью разветвлённого кишечника. Теперь, когда кишечник стал прямой трубкой, эту функцию выполняет полость тела — жидкостное пространство между кожно-мускульным мешком и кишечником.

Жидкость в полости не содержит клеток и не вытекала бы, если бы не была заключена в непроницаемый эластичный чехол. Этот чехол образован слоем клеток эктодермы и покрыт кутикулой — прочной плёнкой. Кутикула защищает от механических повреждений и ядовитых веществ, а также сдерживает давление полостной жидкости.

Таким образом, полость тела, окружённая кутикулой и заполненная жидкостью, приобретает упругость надутого мяча и образует гидроскелет. Гидроскелет придаёт круглым червям характерную форму и служит опорой для мышц. У червей имеются только продольные мышцы, расположенные внутри полости вдоль стенок тела. Сокращая поочерёдно спинные и брюшные мышцы, червь изгибается и движется вперёд, лежа на одном боку.

Выделительная система

Выделительная система состоит из двух боковых слепо замкнутых каналов, открывающихся наружу через выделительное отверстие на брюшной стороне передней части тела. Стенки каналов образованы одной или несколькими очень длинными клетками, длина которых может достигать 40 см. Вредные вещества, образующиеся в организме, поступают в полостную жидкость, затем в каналы выделительной системы и выводятся наружу.

Нервная система

Нервная система нематод состоит из продольных нервных стволов, соединённых кольцевыми перемычками. От этих стволов к мышцам и органам чувств отходят нервы.

Размножение

Половая система

Нематоды — раздельнополые животные. Половые органы имеют трубчатую форму: у самок они парные, у самцов — непарные. У самок есть парные яичники и яйцеводы, одна матка и половое отверстие, открывающееся на брюшной стороне тела.

У самца — один нитевидный семенник, который переходит в более крупный семяпровод. Он впадает в заднюю кишку перед анальным отверстием. У самца имеются выдвижные кутикулярные иголочки, с помощью которых он вводит сперматозоиды в половое отверстие самки.

Каждая самка аскариды человеческой ежедневно производит около 200 000 яиц. Яйца имеют плотную оболочку, защищающую их от неблагоприятных факторов, таких как высыхание. Дробление яйца и развитие личинки продолжается около месяца и возможно только во влажной среде с достаточным количеством кислорода.

Стадии жизненного цикла

Взрослые черви обитают в тонкой кишке. Их жизнь длится от 10 месяцев до двух лет, после чего они выводятся с калом. Яйца аскарид, включая человеческие, покидают организм окончательного хозяина вместе с фекалиями. Если в организме находится только самка, яйца будут бесплодными, а если только самцы — яйца не образуются.

Оплодотворенные яйца не представляют угрозы, так как они незрелые и неинвазивные. В течение примерно двух недель при достаточной температуре и влажности в яйцах созревает личинка, проходя несколько стадий: морула, гаструла, головастик и личинка. После этого яйцо должно быть проглочено будущим хозяином, что обычно происходит с загрязненной пищей или водой.

Жизненный цикл аскариды человеческой в организме хозяина условно делится на две стадии:

• стадия миграции гельминтов;
• кишечная стадия.

Стадия миграции

Попадая в просвет кишечника человека, личинки аскарид освобождаются от защитной оболочки и достигают длины около 0,2 мм. Этот процесс осуществляется благодаря выделению ферментов, которые растворяют наружное покрытие. Специальный крючковидный отросток позволяет личинкам прочно закрепляться на слизистой оболочке тонкого кишечника, после чего они прокалывают ее и попадают в кровоток. Исследования показывают, что миграцию облегчает фермент гиалуронидаза, который растворяет ткани сосудов.

Проникновение личинок в кровяное русло приводит к их распространению по организму. Одним из первых органов, куда они попадают, является печень. Затем, мигрируя через сердце, личинки входят в малый круг кровообращения (легочный) и достигают легких. Для полного созревания им необходим кислород. В отличие от зрелых червей, кислород убивает личинок, что используется в лечении.

В альвеолах легких в течение примерно 10 дней происходит две последние линьки, в результате которых каждая личинка достигает длины 1,4 мм. Затем они поднимаются по реснитчатому эпителию дыхательных путей через бронхи и трахею к гортани, чтобы снова быть проглоченными. В этот период может возникать кашель как реакция на раздражение.

Таким образом, личинка возвращается в тонкий кишечник, где она продолжает расти и превращается во взрослую особь. Это уже кишечная стадия.

Процесс созревания гельминтов является важной частью их жизнедеятельности. Средняя длительность фазы миграции при аскаридозе составляет 14-15 суток.

Кишечная стадия

Основным параметром данной стадии является созревание личинок аскариды и их превращение во взрослых особей. Самки достигают длины до 40 см и диаметра 5 мм, самцы — 25 см и 3 мм соответственно.

Затем черви живут, спариваются и откладывают яйца в кишечнике на протяжении до 1,5 лет.

Длительность заболевания обусловлена постоянным самоинфицированием, так как размножение аскарид внутри хозяина невозможно, как и для большинства других глистов. В результате человек может страдать аскаридозом на протяжении нескольких лет.

На начальном этапе развития незрелая аскарида питается сывороткой крови человека, а в процессе созревания её источником питательных веществ становятся эритроциты.

Аскаридоз — одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний.

Существует мнение, что после завершения жизненного цикла гельминты самостоятельно покидают организм. Это утверждение ошибочно. Миграция аскарид приводит к их равномерному распределению по всему организму, что объясняет появление воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, сердце и легких. Основные клинические проявления аскаридоза включают миокардит, пневмонию, бронхит, желтуху и желудочно-кишечные кровотечения.